LÀM SAO ĐÁNH GIÁ ĐỂ BIẾT NỘI THÔNG KHÍ KHÓ ? Bệnh sử nên chú ý đến sự dễ dàng của những lần nội thông khí quản trước đây. Những bệnh nhân được gây mê tổng quát thường phải chịu nội thông khí quản. Hồ sơ gây mê đối với thủ thuật nên ghi nhận sự dễ dàng của nội thông và dụng cụ được sử dụng. Lúc thăm khám, ta phải đánh giá 4 đặc điểm cơ thể học được nói trên đây. 1. Lỗ miệng (mouth opening). Nơi người trưởng thành, một lỗ miệng bề rộng 2-3. | NỘI THÔNG KHÍ QUẢN VÀ XỬ LÝ ĐƯỜNG HÔ HẤP Phần 2 15 LÀM SAO ĐÁNH GIÁ ĐỂ BIẾT NỘI THÔNG KHÍ KHÓ Bệnh sử nên chú ý đến sự dễ dàng của những lần nội thông khí quản trước đây. Những bệnh nhân được gây mê tổng quát thường phải chịu nội thông khí quản. Hồ sơ gây mê đối với thủ thuật nên ghi nhận sự dễ dàng của nội thông và dụng cụ được sử dụng. Lúc thăm khám ta phải đánh giá 4 đặc điểm cơ thể học được nói trên đây. 1. Lỗ miệng mouth opening . Nơi người trưởng thành một lỗ miệng bề rộng 2-3 ngón tay thường là đủ. 2. Khoang hầu pharyngeal space . Một cach đo lường của khoang hầu pharyngeal space là sự xếp loại Mallampati. Bệnh nhân được yêu cầu ngồi thẳng người với đầu ở vị trí trung lập. Sau đó bệnh nhân được yêu cầu mở miệng càng rộng càng tốt và thè lưỡi ra càng xa càng tốt. Sự xếp loại được căn cứ trên những cấu trúc hầu được trông thấy Class I khẩu cái mềm soft palate họng fauces toàn bộ lưỡi gà các cột trụ hạnh nhân tonsillar pillars . Class II khẩu cái mềm họng một phần lưỡi gà. Class III khẩu cái mềm đáy lưỡi gà Class IV khẩu cái mềm không thấy rõ chút nào. Những bệnh nhân với đường khí class I thường dễ nội thông hơn những bệnh nhân với class IV. 3. Duỗi cổ neck extension . Một người trưởng thành có độ duỗi khoảng 35 ở khớp đội-chẩm atlanto-occipital joint . Một sự giảm biên độ duỗi cổ có thể làm cho việc nhìn thấy thanh quản không thể thực hiện được với soi thanh quản trực tiếp. 4. Độ co giãn dưới hàm thích đáng adequate submandibular compliance 16 LÀM SAO XỬ TRÍ MỘT NỘI THÔNG KHÓ DIFFICULT INTUBATION 3 loại kế hoạch phải được thực hiện khi xử trí một đường dẫn khí khó. Thứ nhất là thái độ xử trí nguyên phát đối với nội thông khí quản. Thứ hai là kế hoạch cho một đường dẫn khí cấp cứu không ngoại khoa emergency nonsurgical airway . Cuối cùng nên có một kế hoạch cho một đường dẫn khí ngoại khoa cấp cứu emergency surgical airway . Nhiều yếu tố ảnh hưởng lên kế hoạch xử trí đối với một đường dẫn khí có tiềm năng khó. Những yếu tố này bao gồm chỉ định nội thông mức độ
