ĐIỀU TRỊ CẤP TÍNH LOẠN NHỊP TIM. 1/ LOẠN NHỊP THẤT (ARYTHMIES VENTRICULAIRES). Tim nhịp nhanh thất (tachycardie ventriculaire) không phải luôn luôn được dễ dàng phân biệt với tim nhịp nhanh trên thất với đường dẫn truyền bất thường (tachycardie supraventriculaire avec aberration). Bệnh sử của động mạch vành là một lý lẽ quan trọng hỗ trợ cho tim nhịp nhanh thất. Nguyên tắc chung, trước hết phải luôn luôn xét đến chẩn đoán nghiêm trọng nhất và như thế phải cho rằng đó là một tim nhịp nhanh thất chừng nào điều trái lại đã không được. | ĐIỀU TRỊ LOẠN NHỊP TIM TRAITEMENT DES ARYTHMIES A ĐIỀU TRỊ CẤP TÍNH LOẠN NHỊP TIM. 1 LOẠN NHỊP THẤT ARYTHMIES VENTRICULAIRES . Tim nhịp nhanh thất tachycardie ventriculaire không phải luôn luôn được dễ dàng phân biệt với tim nhịp nhanh trên thất với đường dẫn truyền bất thường tachycardie supraventriculaire avec aberration . Bệnh sử của động mạch vành là một lý lẽ quan trọng hỗ trợ cho tim nhịp nhanh thất. Nguyên tắc chung trước hết phải luôn luôn xét đến chẩn đoán nghiêm trọng nhất và như thế phải cho rằng đó là một tim nhịp nhanh thất chừng nào điều trái lại đã không được chứng tỏ. Các dấu hiệu điện tâm đồ thuận lợi cho tim nhịp nhanh thất gồm có - trực trong cung phần tư trên phải quadrant supérieur droit . - không có dạng điển hình của bloc nhánh trái hay phải - sự phù hợp concordance của QRS từ V1 đến V6. - phức hợp QRS 0 14 giây. - phân ly nhĩ-thất dissociation A-V hiện diện trong 50 các trường hợp nhưng có tính chất đặc hiệu. - V1 R hay qR với mũi nhọn pic đơn giản hay mũi nhọn đầu tiên rộng hơn. Chẩn đoán phân biệt có thể được làm dễ bằng cách cho adénosine 5-6 mg bằng đường tĩnh mạch trực tiếp làm chậm tạm thời dẫn truyền nhĩ thất. Điều trị - amiodarone - Xylocaine - sulfate de magnésium nhất là khi có một yếu tố nguy cơ và không có suy thận. - sốc điện choc électrique trong trường hợp sự dung nạp tồi. TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT CỦA XOẮN ĐỈNH TORSADE DE POINTE . Thường xảy ra nơi những bệnh nhân được điều trị bằng các thuốc chống loạn nhịp loại Ia quinidine và các chất tương cận hay loại III và có những yếu tố làm dễ như giảm kali-huyết và hay giảm magnésium-huyết một đợt tim nhịp chậm xoang thường là yếu tố khởi động . Điều trị phải bao gồm - bổ sung kali và magnésium. - gia tăng tần số tim bằng một máy tạo nhịp pacemaker hay isoprénaline Isuprel . Những xoắn đỉnh torsade de pointe có thể thứ phát một hội chứng QT dài bẩm sinh do bất thường các kênh K khi đó các xoắn đỉnh torsade de pointe có thể được khởi động bởi các yếu tố adrénergique sợ hãi lạnh dữ dội điều
