BỆNH TIM DO THIẾU MÁU CỤC BỘ (ISCHEMIC HEART DISEASE) Phần 2 21 / BỆNH NHÂN VỚI CƠN ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH NÀO CÓ NGUY CƠ CAO NHẤT BỊ NHỒI MÁU CƠ TIM VÀ CẦN ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ TÍCH CỰC HƠN ? - Các bệnh nhân có hạ đoạn ST ( ST segment depression) tạm thời hay cố định hoặc đảo ngược sóng T ( T wave inversion) đặc biệt khi những thay đổi này xuất hiện trên V1 đến V3, và những bệnh nhân có nồng độ troponin cao, là những bệnh nhân có nguy cơ cao nhất. | BỆNH TIM DO THIẾU MÁU CỤC BỘ ISCHEMIC HEART DISEASE Phần 2 21 BỆNH NHÂN VỚI CƠN ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH NÀO CÓ NGUY CƠ CAO NHẤT BỊ NHỒI MÁU CƠ TIM VÀ CẦN ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ TÍCH CỰC hơn - Các bệnh nhân có hạ đoạn ST ST segment depression tạm thời hay cố định hoặc đảo ngược sóng T T wave inversion đặc biệt khi những thay đổi này xuất hiện trên V1 đến V3 và những bệnh nhân có nồng độ troponin cao là những bệnh nhân có nguy cơ cao nhất phát triển thành nhồi máu cơ tim. - Tuổi trên 65 có bệnh sử động mạch vành có 3 hoặc nhiều hơn các yếu tố nguy cơ hút thuốc cao huyết áp đái đường cao cholesterol bệnh sử gia đình và cơn đau thắt ngực nghiêm trọng trong vòng 24 giờ trước đó cũng là những yếu tố làm tăng nguy cơ. - Các bệnh nhân này được nghĩ là có lợi nếu được điều trị nội khoa tích cực hơn và được thông tim catheterization sớm. 22 CƠN ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH ĐƯỢC XỬ LÝ Ở PHÒNG CẤP CỨU NHƯ THỂ NÀO - luôn luôn cho aspirin. Các nghiên cứu chứng tỏ rằng kết hợp clopidogrel với aspirin có thể làm giảm nguy cơ tử vong và nhồi máu cơ tim tốt hơn là dùng aspirin đơn độc. - tất cả các bệnh nhân với cơn đau thắt ngực không ổn định nên được điều tri với beta-blockers. Nên bắt đầu điều trị này ở phòng cấp cứu - đối với các bệnh nhân có cơn đau đang tiếp diễn luôn luôn điều trị với nitroglycerin. Khởi đầu cho thuốc bằng đường dưới lưỡi sublingual và sau đó cho bằng đường tĩnh mạch nếu không có tác là thuốc đuợc ưa thích hơn khi bệnh nhân có cao huyết áp xảy ra đồng thời. - nên bắt đầu cho héparine. Đối với những bệnh nhân có nguy cơ thấp hoặc trung bình low-risk hay intermediate risk patients héparine có thể dành cho những bệnh nhân không đáp ứng với aspirin nitrates và betablockers. Hiện tại người ta không rõ heparine trọng lượng phân tử thấp LMW heparin có làm giảm nguy cơ bị nhồi máu cơ tim hoặc tử vong tốt hơn unfractionated heparin hay không. - các bệnh nhân có nguy cơ cao high-risk patients có lợi khi sử dụng các tác nhân chống tiểu cầu bằng đường tĩnh .
