BỆNH ĐÁI ĐƯỜNG MẤT BÙ (DIABETE DECOMPENSE) I/ ACIDO-CETOSE DIABETIQUE: Điều trị gồm 2 phần : truyền tĩnh mạch dịch với số lượng lớn và tiêm truyền insuline. 1/ TRUYỀN DỊCH BẰNG ĐƯỜNG TĨNH MẠCH: - sự tăng bài niệu thẩm thấu (diurèse osmotique) dẫn đến mất nước quan trọng mặc dầu bệnh nhân rất khát nước. - dung lượng máu bị mất (pertes volémiques) được đánh giá bằng 1015% trọng lượng cơ thể và dung dịch muối sinh lý (solution salé physiologique) là dịch truyền được lựa chọn - trường hợp giảm dung lượng máu (hypovolémie) quan trọng, có thể truyền. | BÊNH ĐÁI ĐƯỜNG MẤT BÙ DIABETE DECOMPENSE I ACIDO-CETOSE DIABETIQUE Điều trị gồm 2 phần truyền tĩnh mạch dịch với số lượng lớn và tiêm truyền insuline. 1 TRUYỀN DỊCH BẰNG ĐƯỜNG TĨNH MẠCH - sự tăng bài niệu thẩm thấu diurèse osmotique dẫn đến mất nước quan trọng mặc dầu bệnh nhân rất khát nước. - dung lượng máu bị mất pertes volémiques được đánh giá bằng 10- 15 trọng lượng cơ thê và dung dịch muối sinh lý solution salé physiologique là dịch truyền được lựa chọn - trường hợp giảm dung lượng máu hypovolémie quan trọng có thể truyền colloides lúc khởi đầu để tái lập nhanh chóng dung lượng máu volémie mà không gây phù quan trọng. SƠ ĐỒ TRUYỀN DỊCH CƠ BẢN Một Sơ đồ cơ bản quy định truyền 4L dung dịch muối 0 9 NaCl trong vòng 12 giờ theo cách sau đây 1L trong 1 giờ 1L trong 2 giờ 1L trong 3 giờ 1L trong 6 giờ dĩ nhiên là cần phải thích ứng tùy theo tình trạng huyết động học của bệnh nhân - trường hợp tăng natri-huyết hypernatrémie Na 145 mEq L tiêm truyền dung dịch muối có thể làm nặng thêm tình trạng tăng natri-huyết còn dung dịch glucose thì không nên sử dụng trong trường hợp này có thể sử dụng dung dịch muối 0 45 cho chảy đồng thời một dung dịch muối sinh lý và một dung dịch nước vô trùng solution d eau stérile - khi glucose-huyết giảm xuống dưới 250 mg dl truyền glucose 5 vừa tiếp tục tiêm truyền insuline . - Bổ sung KCL Thường kali huyết hypokaliémie bị giảm nguyên nhân là do tăng bài niệu thẩm thấu diurèse osmotique gây nên thất thoát một số lượng quan trọng K bằng đường tiểu. Tuy nhiên vào giai đoạn khởi đầu của bệnh nồng độ K trong máu có thể bình thường bởi vì sự thiếu insuline tăng tính thẩm thấu hyperosmolarité và sự nhiễm acid acidose gây nên sự di chuyển K ra khỏi các tế bào. Sự tiêm truyền insuline và sự điều chỉnh sự nhiễm acid sau đó làm cho K vào trở lại các tế bào với số lượng quan trọng. Vậy cần phải sớm bổ sung K và theo dõi nồng độ kali huyết. SƠ ĐỒ TRUYỀN KCL - Có thể bắt đầu truyền 20mEq L trong khi chờ đợi những kết quả xét nghiệm đầu tiên. - 6 mEq
