2./LÝ DO ĐI KHÁ M -NHẬ P VIỆN 3./ TIỀN SỬ 1./ Bản thân a./ Nội khoa:đang mắc bệnh gì ? bệnh khởi phát lúc nào ,điều trị bao lâu?Với điều trị hiện tại còn triệu chứng nào của bện hay không?(thí dụ :cao huyết áp,lao phổi,tiểu đường,sốt r t,viêm gan | n n - BỆNH ÁN SẢN KHOA 1. HÀNH CHÍNH 1. Họ tên sản . 2. Ngề nghiệp. 3. Trình độ văn hoá. 4. Thu nhập. 5. Địa chỉ. 6. Ngày giờ khám nhập viện . 2. LÝ DO ĐI KHÁ M -NHẢ P VIẼN 3. TIỀN SỬ 1. Bản thân a. Nội khoa đang mắc bệnh gì bệnh khởi phát lúc nào điều trị bao lâu Với điều trị hiện tại còn triệu chứng nào của bện hay không thí dụ cao huyết áp lao phổi tiểu đường sốt r t viêm gan siêu vi. Từ nhỏ giờ có nằm bệnh viện không bao nhiêu lần bệnh gì Có chấn thương không nhất là vùng bụng khung chậu chi ưới. b. Ngoại khoa Mổ xẻ cơ quan nào chú vùng bụng tổng quát nguyên nhân thời gian hậu phẩu bệnh viện nào khai thác kỹ vết mổ lien quan đến sản khoa c. Phụ khoa -Kinh nguyệt đầu tiên -Chu kì kinh -Số ngày có kinh -Số lượng máu kinh -Tính chất kinh nguyệt -Có rối loạn kinh nguyệt nhất là có mất kinh hoặc vô kinh -Nhửng bệnh phụ khoa đả mắc và cách điều trị d. Sản khoa PARA -Lập gia đình năm nào -Đặc điểm các lần sinh trước sinh thường con nặng lúc sinh Sinh khó con nặng lúc sinh Có băng huyết sau sinh không Con chết nếu có khi nào nguyên nhân Sinh mổ nguyên nhân năm nào hậu phẩu mấy ngày con nặng Hư thai o sẩy tự nhiên hay do nạo hút phá thai thai mấy tháng có nạo không e. Kế hoạch hoá gia đình -Biện pháp gì -Thời gian 2. Gia đình về tiền sử gia đình cần tìm hiểu cha mẹ anh chị ruột con cháu các bệnh có tính di truyền kể cả gia đình nhà chồng nếu có người chết hoặc dị tật cần tìm hiểu lý do chết loại dị tật nào 4. BẼNH SỬ Ngày đầu của kì kinh cuối từ đó tính ngày ự sinh ngày 7 thang-3 Diển biến thai kì Ghi nhận triệu chứng nào sản phụ khó chịu nhất -3 tháng đàu -3 tháng giữa -3 tháng cuối Có bệnh lý triệu chứng nào khác Khám thai lần đàu tiên khám ở đâu đả xử trí gì Có ngừa uốn ván chua lần1 rân 2 Triệu chứng nào làm sản phụ phải đi khám xảy ra khi nào đi khám ở đau chưa có điều trị gì chưa thuốc gì . Nếu sản phụ đang nhập viện phải ghi nhân j chẩn đoán lúc nhập viện và diển biến tại viện và tình trạng hiện tại. 5. THĂM KHÁM . Khám tổng quát -Da niêm - Phù .
