Ngoài ra tự điều trị bằng lamivudin cũng đưa đến đột biến YMDD (tyrosin-methionin-aspartat-aspartat) trên HBV ADN polymerase với tỷ lệ 30% ở năm thứ nhất, 38% ở năm thứ hai va 50% ở năm thứ ba. ở những bệnh nhân nay SGPT va HBV ADN sẽ tăng va tổn thương mô học sẽ xuất hiện nhưng không trầm trọng hơn so với những bệnh nhân viêm gan B mạn tính có đáp ứng miễn dịch bình thường. | trường hợp có SGPT tăng cao trở lại gấp 2 - 3 lần điều đó chứng tỏ la HBV đã tái sao chép trở lại. Ngoai ra tự điều trị bằng lamivudin cũng đưa đến đột biến YMDD tyrosin-methionin-aspartat-aspartat trên HBV ADN polymerase với tỷ lệ 30 ở năm thứ nhất 38 ở năm thứ hai va 50 ở năm thứ ba. ở những bệnh nhân nay SGPT va HBV ADN sẽ tăng va tổn thương mô học sẽ xuất hiện nhưng không trầm trọng hơn so với những bệnh nhân viêm gan B mạn tính có đáp ứng miễn dịch bình thường. Điều đó chứng tỏ HBV đột biến YMDD nay không có động lực cao. Tuy nhiên ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch loại HBV đột biến YMDD nay sẽ đưa đến suy gan. Hiện nay chỉ có adefovir dipivoxil đang được thử nghiệm trên loại HBV đột biến YMDD nay. Nhóm điều hoa miễn dịch gồm thymosin chất chiết xuất của thymus với co chế tác dụng la tăng hoạt chức năng của T cell va interleukin 2 ức chế sự sinh sản của virus mặc dầu có nhiều tác dụng phụ. Tiêu chuẩn chọn lựa thuốc diệt virus viêm gan B HBeAg HBV ADN INF Lamivudin SGPT tăng Được Được Hình ảnh mô học đặc trưng Được Được Còn đáp ứng miễn dịch Được Được Mất đáp ứng miễn dịch Không Được Nhiễm ở tuổi trưởng thanh châu Âu Được Được Nhiễm ở tuổi thiếu niên châu á Không Được Bệnh gan còn bù Được Được Bệnh gan mất bù Không Được Viêm gan virus B mạn tính typ hoang dã Được Được Viêm gan virus B mạn tính đột biến precore Không Được Không đáp ứng với IFN Không Được 182 Copyright@Ministry Of Health 183 . Đối với viêm gan tính C INF với liều 3 triệu đơn vị lần x 3 lần tuần x 6 tháng sẽ lam cải thiện men gan 50 trường hợp va lam mất HCV ARN 30 trường hợp sự thuyên giảm men gan thường xảy ra sau 3 tháng đầu điều trị 85 - 95 trường hợp va xuống đều tuy nhiên tỷ lệ tái phát lên tới 90 . Những bệnh nhân ít đáp ứng với điều trị bằng INF đơn độc la HCV genotyp 1b thời gian mắc bệnh lâu mất đáp ứng miễn dịch HCV quasispecies diversity cao va nhiễm .
