Phẫu thuật thay quai ĐM chủ liên quan đến việc bảo vệ não. Có nhiều nghiên cứu và tranh cãi về vấn đề làm sao bảo vệ não cho tốt khi phẫu thuật quai ĐM chủ. Cần giảm thời gian thiếu máu não và ngăn ngừa nguy cơ thuyên tắc do khí hay mảng xơ vữa trong khi phẫu thuật. Mặt khác, đánh giá bệnh nhân trước mổ, phương pháp gây mê, theo dõi và kỹ thuật mổ cũng góp phần quan trọng tăng hiệu quả phẫu thuật. Từ đầu năm 2000 đến tháng 6/2008 tại khoa Phẫu thuật. | KỸ THUẬT PHẪU THUẬT VÙNG QUAI ĐỘNG MẠCH CHỦ MỞ ĐẦU Phẫu thuật thay quai ĐM chủ liên quan đến việc bảo vệ não. Có nhiều nghiên cứu và tranh cãi về vấn đề làm sao bảo vệ não cho tốt khi phẫu thuật quai ĐM chủ. Cần giảm thời gian thiếu máu não và ngăn ngừa nguy cơ thuyên tắc do khí hay mảng xơ vữa trong khi phẫu thuật. Mặt khác đánh giá bệnh nhân trước mổ phương pháp gây mê theo dõi và kỹ thuật mổ cũng góp phần quan trọng tăng hiệu quả phẫu thuật. Từ đầu năm 2000 đến tháng 6 2008 tại khoa Phẫu thuật Tim BV Chợ Rẫy đã thực hiện trường hợp 3690 mổ tim trong đó số lượng phẫu thuật phình bóc tách ĐMC ngực nói chung là 284 trường hợp. Từ cuối năm 2007 chúng tôi đã triển khai một số kỹ thuật chuyên biệt trong phẫu thuật điều trị bệnh lý mạch máu liên quan đến quai ĐMC. Báo cáo tổng kết này nhằm đánh giá kết quả phẫu thuật cũng như rút ra một số nhận xét về đặc điểm kỹ thuật phẫu thuật vùng quai ĐMC. ĐÁNH GIÁ TRƯỚC MỔ Khai thác bệnh sử khám lâm sàng và xét nghiệm thường quy rất quan trọng nhằm phát hiện ra những vấn đề nội khoa thường gặp ở các bệnh nhân phình ĐMC. Điều này có thể ảnh hưởng đến hướng điều trị phẫu thuật cho phép dự đoán và phòng ngừa những biến chứng trong và sau mổ. Chụp cắt lớp điện tóan CT cản quang cho thấy hình ảnh phình ĐMC ngực. Đặc biệt CT đa lớp cắt sử dụng ít chất cản quang và kỹ thuật dựng hình 3D toàn bộ ĐMC trong thời gian ngắn. Chụp cộng hưởng từ MRI cũng ghi nhận được hình ảnh tương tự. Hạn chế của MRI là thời gian khảo sát kéo dài và chi phí cao. Tuy nhiên MRI được chỉ định ở các bệnh nhân suy thận. Chụp ĐM cản quang không sử dụng thường quy ngọai trừ khi cần chụp ĐM vành. TÌNH TRẠNG TIM MẠCH VÀ BỆNH LÝ ĐM VÀNH Các bệnh nhân được làm siêu âm tim nhắm đánh giá chức năng thất trái và tình trạng các van tim. Bệnh nhân phình ĐMC lên có thể phải làm phẫu thuật Bentall cần được khảo sát hệ thống ĐM vành. Chụp ĐM vành cũng cần thực hiện ở các bệnh nhân trên 40 tuổi. Bệnh nhân dưới 40 tuổi nếu có tiền căn gia đình hút thuốc lá đau ngực và dấu hiệu .
