Tài liệu tham khảo các biểu mẫu thủ tục hành chính cấp tỉnh thuộc ngành tư pháp tỉnh Bình Phước ban hành kèm theo Quyết định 17/2011/QĐ-UBND ngày 04 tháng 3 năm 2011 của Uỷ ban nhân dân tỉnh, Mẫu số 11-TP-TGPL | Mẫu số 11-TP-TGPL SỞ TƯ PHÁP TỈNH THÀNH PHỐ. CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM TRUNG TÂM TRỢ GIÚP PHÁP LÝ Độc lập - Tự do - Hạnh phúc NHÀ NƯỚC Số . PYCXM-TGPL . ngày. tháng. năm 201 PHIẾU YÊU CẦU XÁC MINH Kính gửi Trung tâm trợ giúp pháp lý nhà nước tỉnh thành phố. 1b . . 1 nhận được đơn yêu cầu trợ giúp pháp lý và hồ sơ kèm theo của ông bà. 2 hoặc 2a . Địa chỉ liên hệ . Nội dung về việc . Để có đủ cơ sở thực hiện trợ giúp pháp lý cho ông bà 2 hoặc 2a 1 trân trọng đề nghị Trung tâm trợ giúp pháp lý nhà nước tỉnh thành phố 1b phối hợp xác minh các tình tiết sự kiện sau đây 1. 2. Đề nghị Trung tâm thông báo kết quả xác minh bằng văn bản kèm theo các tài liệu có liên quan nếu có cho. 1 .trước địa chỉ . Nơi nhận - Như trên - 2 hoặc 2a GIÁM ĐỐC Ký ghi rõ họ tên đóng dấu - Lưu VT HS. Ghi chú 1 Tên Trung tâm trợ giúp pháp lý nhà nước yêu cầu 1b Tên Trung tâm trợ giúp pháp lý nhà nước tiếp nhận 2 Tên người được trợ giúp pháp lý 2a Tên người đại diện người giám hộ cho người được trợ giúp pháp .
