Tổng quan + Chảy máu đám rối chảy máu từ đám rối chỗ nối thực quản với dạ dày là một tai biến nặng của người mắc bệnh gan mãn. + Bình thường, có một gradien 2-6 mmHg giữa tm cửa và tm chủ dưới. Khi vượt quá 12 mmHg, tăng áp lực cửa có ý nghĩa. + Thường chảy máu đám rối vùng thực quản cách dd 5 cm. + 30% chết sau 2 tuần của lần XH đầu, số 70% còn lại XH tái phát trong năm đầu & tử vong trong 2 năm đầu 60%. . | Xuất Huyết từ tm thực quản I. Tổng quan Chảy máu đám rối chảy máu từ đám rối chỗ nối thực quản với dạ dày là một tai biến nặng của người mắc bệnh gan mãn. Bình thường có một gradien 2-6 mmHg giữa tm cửa và tm chủ dưới. Khi vượt quá 12 mmHg tăng áp lực cửa có ý nghĩa. Thường chảy máu đám rối vùng thực quản cách dd 5 cm. 30 chết sau 2 tuần của lần XH đầu số 70 còn lại XH tái phát trong năm đầu tử vong trong 2 năm đầu 60 . II. Lâm sàng Tiêu chuẩn Chẩn đoán - thứ phát từ tăng áp cửa. - Thấy trong 50 BN bị bệnh xơ gan. - 1 3 BN phát hiện từ XHTH trên. - Chẩn đoán xác định bởi nội soi TH trên. Đánh giá lâm sàng - Chảy máu do giãn tĩnh mạch cần phải được xem xét trong bất kỳ BN nào bị XHTH trên quan trọng. - Vài BN bị bệnh gan mãn lại không có các dấu hiệu cổ điển của xơ gan vd những u mạch hình sao chứng ban đỏ gan bàn tay chứng móng đốm trắng chứng ngón hình chuỳ to hạch dưới tai co cứng Duypuytren . - Vàng da phù chi dưới và cổ chướng là biểu thị của bệnh gan mất bù. - Chảy máu mức độ ác liệt có thể được đánh giá trên cơ sở có mặt sự thay đổi HA thế đứng thể hiện mất 1 3 V máu. - Nếu bệnh nhân bị HC não gan cần phải đặt ống NKQ. - Đặt sonde khẩu kính lớn 22 F hay 24 F cho phép rửa loại bỏ máu và những cục đông để chuẩn bị cho nội soi. - Rửa nên thực hiện với nước thường vì nước muối có thể cộng tác tới sự ứ natri và nước. sức cấp cứu Bù máu dịch - Máu cần phải được truyền thay thế càng sớm càng tốt. - Trong lúc máu chưa sẵn có thể truyền tĩnh mạch albumin hay NaCl đẳng trương nếu không có cổ chướng hay bằng chứng của sự mất bù. - Khi thể tích trong lòng mạch đã thiết lập truyền tĩnh mạch cần phải được thay đổi với một dd natri thấp hơn 5 glucose với 1 2 hay 1 4 dd muối đẳng trương . - Plasma frozen tươi mới cho những bệnh nhân XH nặng 20ml kh loading rồi 10mg kg mỗi 6 giờ ở những trường hợp như vậy cho bù can xi. - FFP cũng được chỉ định cho những bệnh nhân có bệnh đông máu. - Máu cần phải được truyền để bảo đảm một tỷ lệ thể tích
