Các LN thất thường nguy hiểm hơn và điều trị khó khăn hơn LN trên thất. Bao gồm ngoại tâm thu thất, nhịp nhanh thất, xoắn đỉnh và nhịp tự thất gia tốc. Còn rung thất và cuồng thất thuộc lĩnh vực cấp cứu ngừng tim, tham khảo phần này. 1. Ngoại tâm thu thất Ngoại tâm thu thất là loại tim hay gặp nhất bao gồm 2 loại khác hẳn nhau về tiên lượng và điều trị: loại không do một bệnh tim thực tổn và loại do một bệnh tim. a. Ngoại tâm thu thất không do. | Điều trị các rối loạn nhịp thất Các LN thất thường nguy hiểm hơn và điều trị khó khăn hơn LN trên thất. Bao gồm ngoại tâm thu thất nhịp nhanh thất xoắn đỉnh và nhịp tự thất gia tốc. Còn rung thất và cuồng thất thuộc lĩnh vực cấp cứu ngừng tim tham khảo phần này. 1. Ngoại tâm thu thất Ngoại tâm thu thất là loại tim hay gặp nhất bao gồm 2 loại khác hẳn nhau về tiên lượng và điều trị loại không do một bệnh tim thực tổn và loại do một bệnh tim. a. Ngoại tâm thu thất không do bệnh tim nhất là bệnh tim thiếu máu cục bộ Nhiều nghiên cứu thấy rằng chúng không làm tăng tỷ lệ tử vong hoặc tỷ lệ mắc bệnh dù cho chúng có xuất hiện rất mau có hình thái phức tạp hoặc gây ra nhiều triệu chứng trống ngực tức ngực khó thở mệt mỏi thậm chí ngất xỉu. Điều trị - Khi không gây triệu chứng không cần cho uống thuốc - Khi có triệu chứng khó chịu . Trước hết làm giảm lo lắng hoặc cho an thần và nếu không đỡ triệu chứng thì mới cho thuốc chống loạn nhịp. . Thuốc chống LN đầu tiên nên cho là các chẹn giao cảm bêta như propranolol atenolol metoprotol và đặc biệt là sotalol vì nó có tác dụng của Nhóm II và Nhóm III. Các chẹn bêta đặc biệt có hiệu quả đối với các ngoại tâm thu thất xảy ra ban ngày hoặc do bị stress hoặc do cường giáp hay sa van hai lá. Ngược lại nếu có kèm nhịp chậm 60C phút thì nên cho disopyramide Rythmodan vì nó làm nhịp tim nhanh lên. - Nếu không có hiệu quả thì cho các thuốc dạng quinidine Nhóm 1A . b. Ngoại tâm thu thất do bệnh tim Đặc biệt nhất là do bệnh tim thiếu máu cục bộ có tới 80 bệnh nhân nhồi máu cơ tim mới hay cũ bị ngoại tâm thu thất. Trong khung cảnh này ngoại tâm thu thất càng nặng theo phân cấp của Lown xuất hiện mau 30 1h đa dạng thành chùm dạng T thì tỷ lệ tử vong đột tử càng cao nhất là khi kèm suy giảm chức năng thất trái EF 40 hoặc QT kéo dài thì việc điều trị càng cấp thiết hơn nhằm làm giảm bớt nguy cơ ngoại tâm thu thất nặng lên thành các loạn nhịp thất ác tính nhịp nhanh thất rung thất gây tử vong đột tử. Điều trị cấp tính đối với các ngoại tâm thu
