Bệnh khởi phát cánh nhập viện 3 tháng, bệnh nhân cảm thấy đau nhói vùng má bên trái, đau không lan, kèm theo giật cơ vùng má theo cơn, mõi cơn kéo dài khoảng 1 phút. Bệnh nhân rửa mặt hay chạm vào vùng má trái, nói chuyện hay ăn thì đau tăng lên. Ngoài ra bệnh nhân còn đau ê ẩm ½ hàm răng bên trái, ăn thì đau tăng lên (bệnh nhân không bị sâu răng). Bệnh nhân có đến khám tại BVĐK TW Cần Thơ, được chẩn đoán là viêm thần kinh V và xin điều trị. | Bệnh Án Đau Dây V I. Phần hành chánh - Họ tên BN NGUYỄN LINDA nữ 21 tuổi. - Nghề nghiệp SV - Địa chỉ 51 H4 đường 3 2 Q. NK TPCT - Vào viện lúc 19h ngày 09 05 2011 II. Phần chuyên môn 1. Lý do vào viện đau cơ mặt. 2. Bệnh sử - Bệnh khởi phát cánh nhập viện 3 tháng bệnh nhân cảm thấy đau nhói vùng má bên trái đau không lan kèm theo giật cơ vùng má theo cơn mõi cơn kéo dài khoảng 1 phút. Bệnh nhân rửa mặt hay chạm vào vùng má trái nói chuyện hay ăn thì đau tăng lên. Ngoài ra bệnh nhân còn đau ê ẩm u hàm răng bên trái ăn thì đau tăng lên bệnh nhân không bị sâu răng . Bệnh nhân có đến khám tại BVĐK TW Cần Thơ được chẩn đoán là viêm thần kinh V và xin điều trị ngoại trú. Bệnh nhân thường xuyên đau vùng má và răng bên trái tính chất như trước và khi uống thuốc của BVĐKTW thì giảm không rõ tên thuốc . Đến cùng ngày nhập viện khoảng 17h bệnh nhân chưa ăn gì thì lại đau vùng má và hàm bên trái tinh chất như 3 tháng trước kèm theo nhức đầu ở trước và lan xuồng vùng mũi ớn lạnh không sốt mệt mõi. Bệnh nhân có uống thuốc của BVĐKTW nhưng không giảm nên bệnh nhân đến nhập viện tại BVĐK TPCT. - Tình trạng lúc nhập viện bệnh nhân đau nhói vùng má trái và giật cơ mặt mõi cơn khoảng 1 phút và đau ê ẩm hàm bên trái kèm theo nhức đầu ở trước và lan xuống mũi. - Diễn tiến bệnh phòng qua 4 ngày điều trị. Bệnh nhân đã giảm các triệu chứng lúc nhập viện nhưng khi sờ vào vùng má vẫn còn đau còn đau ê ê hàm trái đã hết nhức đầu. - Tình trạng hiện tại vẫn còn đau vùng má khi chạm vào nói chuyện lớn thì đau tăng còn đau ê ê hàm trái ngoài ra không xuất hiện các triệu chứng mới. 3. Tiền sử a. Bản thân - Viêm dây thần kinh V cách đây 3 tháng được chuẩn đoán tại BVĐK TW cần thơ. - có kinh lúc 16 tuổi kinh nguyệt không điều. b. Gia đình chưa phát hiện các bệnh liên quan c. dịch tễ chưa phát hiện các bệnh liên quan 4. khám lâm sàng thời điểm khám lúc 9h ngày 12 05 2011 khám tổng quát - Tổng trạng trung bình - DHST mạch 65l p nhiệt độ 37 5 0C HA 110 70 mmHg nhịp thở 20l p. - Da trắng niêm hồng
