Phần hành chính: -Họ tên BN: LƯU VĂN CHIẾN, nam, 61 tuổi. - Nghề nghiệp: làm vườn. - Địa chỉ : ấp Tân Quy I - xã An Phú Tân- H. Cầu Kè – Trà Vinh. - Ngày vào viện : lúc 16h, ngày 24/5/2011. II. Phần chuyên môn: 1. Lý do vào viện: tiểu ra máu. 2. Bệnh sử: Cách nhập viện 3 ngày, khoảng 13- 14h, BN đang đi ngang cầu khỉ gần đến bờ bên kia thì mất thăng bằng, cầu xoay làm BN té ngã, tư thế té nằm sấp xuôi theo cầu, chân P ở dưới nước, chân. | BỆNH ÁN CHẤN THƯƠNG BÀNG QUANG I. Phần hành chính -Họ tên BN LƯU VĂN CHIẾN nam 61 tuổi. - Nghề nghiệp làm vườn. - Địa chỉ ấp Tân Quy I - xã An Phú Tân- H. Cầu Kè - Trà Vinh. - Ngày vào viện lúc 16h ngày 24 5 2011. II. Phần chuyên môn 1. Lý do vào viện tiểu ra máu. 2. Bệnh sử Cách nhập viện 3 ngày khoảng 13- 14h BN đang đi ngang cầu khỉ gần đến bờ bên kia thì mất thăng bằng cầu xoay làm BN té ngã tư thế té nằm sấp xuôi theo cầu chân P ở dưới nước chân T còn nằm trên cầu vùng hạ vị tiếp xúc với mặt cầu đường kính cầu khoảng 15cm dài 2m. trước khi té BN đã đi tiểu và sau té BN cảm thấy đau nhói vùng hạ vị và không ngồi dậy nổi được người nhà dìu vào nhà sau té 30 phút BN đang nằm võng thì ối ối ra thức ăn không lẫn máu chỉ ối 1 lần . Đến khoảng 17h BN đi tiểu thì thấy máu màu cocacola đầu dòng sau đó nước tiểu trong số lượng không rõ khi tiểu BN cam thấy đau buốc và lan lên hạ vị sau đó BN đi tiểu lắc nhắt 15 lần ngày mõi lần vài giọt lúc có máu lúc không máu màu cocacola và khi tiểu thì đau buốc và lan lên hạ vị. Ngoài ra khi đi lại thì đau nhói tăng lên vùng hạ vị. BN có mua thuốc uống không rõ loại nhưng không giảm và số lần đi tiểu ra máu ngày càng nhiều tiểu máu toàn bãi nên BN đến nhập viện tại BV ĐKTPCT. 3. Tiền sử a. Bản thân chưa ghi nhận bệnh lý nội ngoại khoa nào. b. Gia đình chưa ghi nhận ai mắc bệnh di truyền. bẩm sinh nào. 4. Tình trạng lúc nhập viện - BN tỉnh tiếp xúc tốt - Da niêm hồng nhạt. - Vùng hạ vị không trầy sướt BN đau tức vùng hạ vị ấn đau chói vùng hạ vị đề kháng thành bụng vùng hạ vị cầu bàng quang bập bềnh thận - chạm thận - - BN bí tiểu không ra máu lỗ sáo không chấn thương cơ quan sinh dục. - Thông tiểu không ra bơm rửa bàng quang qua ống thông tiểu thấy ra máu màu đỏ sẫm lẫn nhiều cục máu đông. Sau khi rửa bàng quang BN cảm thấy dễ chịu giảm đau tức hạ vị. - DHST mạch 90l p nhiệt độ 37 0C HA 140 90 mmHg NT 16 l p. 5. Các cận lâm sàng a. siêu âm Bàng quang không sỏi thành dày 7mm thành trước bàng quang mất liên tục có 1 mạc nối chèn vào .
