Kháng đông: Heparin - Chỉ định Heparin tĩnh mạch: * Kèm sau mọi TSH (đã nêu trên). * Nhưng dù không dùng TSH, cũng dùng Heparin nếu có nguy cơ cao bị biến chứng huyết khối - thuyên tắc: . NMCT rộng, NMCT mặt trước. . NMCT có rung nhĩ, có huyết khối ở thành thất trái. . Tiền căn viêm tắc tĩnh mạch hoặc thuyên tắc động mạch. - Quy trình sử dụng: * Warfarin tiếp sau Heparin cần duy trì: . Chừng nào còn rung nhĩ, loạn chức năng thất trái. . | XỬ TRÍ NHỒI MÁU CƠ TIM CÓ ST CHÊNH LÊN - PHẦN 2 II. ĐIỀU TRỊ TIẾP A- ĐIỀU TRỊ NGỪA HUYẾT KHỐI 1. Kháng đông Heparin - Chỉ định Heparin tĩnh mạch Kèm sau mọi TSH đã nêu trên . Nhưng dù không dùng TSH cũng dùng Heparin nếu có nguy cơ cao bị biến chứng huyết khối - thuyên tắc . NMCT rộng NMCT mặt trước. . NMCT có rung nhĩ có huyết khối ở thành thất trái. . Tiền căn viêm tắc tĩnh mạch hoặc thuyên tắc động mạch. - Quy trình sử dụng Warfarin tiếp sau Heparin cần duy trì . Chừng nào còn rung nhĩ loạn chức năng thất trái. . 3 - 6 tháng nếu huyết khối thành thất trái. Heparin chỉ chích dưới da đv x 2 ngày và chỉ tới lúc ra viện nếu nguy cơ thuyên tắc không cao. 2. Chống kết vón tiểu cầu - Dùng tiếp tục nếu đang dùng kể từ khâu TSH khởi dùng nếu chưa. - Uống sau bữa ăn chính Aspirin 160 mg ngày sau này khi đã ra viện chỉ 80 -100 mg ngày . - Nếu viêm loét tiêu hóa thay bằng Ticlopidin bd Ticlic 250 mg theo dõi có thể gây giảm bạch cầu hoặc thay bằng Triflusal Disgren 300 mg . B- SỚM KẾT HỢP THUỐC CHẸN BÊTA UCMC . 1. Chẹn beta được chứng minh giảm tử suất và biến cố tim. Nó ngừa được vỡ tim nên nó giảm được tử suất thử nghiệm ISIS-1 và ngừa tái NMCT nên giảm được tử suất muộn. Nó giảm đau thắt ngực sau NMCT trị hội chứng tăng động tần số tim và huyết áp tăng . . Nên dùng cho tất cả bệnh nhân NMCT cấp trừ phi có Chống chỉ định Nếu phù phổi có ran ẩm trên 1 3 dưới phế trường suy tim rõ trên lâm sàng và X quang loạn chức năng tâm thu với phân suất tống máu pstm EF 35 HATT 95 mmHg. Nếu thời khoảng PR 0 24 giây blôc nhĩ - thất II và III tần số tim 50 lần phút. Nếu co thắt phế quản bệnh phổi mạn bít hẹp hen phế quản viêm phế quản thể hen . Nếu co mạch ngoại vi Thời điểm dùng ngay từ 4 - 6 giờ đầu không nên trễ quá ngày thứ 5 - 28. Dược phẩm đã được thử nghiệm kỹ Metoprolol Acebutolol Atenolol Propranolol. Thuốc mới dễ dùng Bisoprolol Carvedilol. Liều lượng nhỏ nhiều lần ngày. 2. Các UCMC ích lợi cho bệnh nhân NMCT loạn chức năng thất T giảm được tỷ lệ mắc bệnh tái phát NMCT .
