Tiến hành điều trị về 3 mặt: bệnh căn, yếu tố khởi phát và huyết động. 1. Về bệnh căn (nguyên nhân): - Phải điều chỉnh HA cao xuống và ngăn những đợt tăng vọt HA. - Điều trị NMCT, TMCT. - Đợt thấp tim và bệnh van tim hậu thấp, bệnh cơ tim tiên phát. - Các bệnh phổi - phế quản, thuyên tắc ĐM phổi. 2. Tìm ra và điều trị một số yếu tố khởi phát như: - Bỏ chế độ ăn nhạt. | ll. Bài Giảng Chọn Lọc Nội Khoa Tim Mạch ĐIỀU TRỊ SUY TIM Tiến hành điều trị về 3 mặt bệnh căn yếu tố khởi phát và huyết động. 1. về bệnh căn nguyên nhân - Phải điều chỉnh HA cao xuống và ngăn những đợt tăng vọt HA. - Điều trị NMCT TMCT. - Đợt thấp tim và bệnh van tim hậu thấp bệnh cơ tim tiên phát. - Các bệnh phổi - phế quản thuyên tắc ĐM phổi. 2. Tìm ra và điều trị một số yếu tố khởi phát như -Bỏ chế độ ăn nhạt. - Truyền quá nhiều dịch và muối. - Nhiễm trùng phổi - phế quản do vi khuẩn virus cúm. - Viêm nội tâm mạc do vi khuân. - Các rối loạn nhịp. - Thiếu máu mang thai . 3. Điều chỉnh huyết động Là để cải thiện sự hoạt động của tim và kìm hãm những tác động xấu của một số cơ chế bù trừ. Biện pháp vận dụng những chế độ và thuốc men nào tác động được lên 3 yếu tố quyết định CLT 1. Giảm tiền gánh và muối - nước như thuốc lợi tiểu Nitrat UCMC kiêng mặn . . 2. Giảm hậu tải và công của cơ tim như thuốc giãn mạch UCMC nghỉ tĩnh . . 3. Tăng tính co bóp cơ tim như các thuốc co sợi cơ dương . A- CÁC CHẾ ĐỘ - Nghỉ ngơi khi bị đợt cấp tính STT cũng giúp giảm hoạt tính giao cảm. - Giảm cân nặng dư thừa. - Bỏ hút thuốc lá nhất là người bệnh STP. - Ăn giảm mặn 2 g NaCl ngày trong đợt cấp hoặc giai đoạn ST rất nặng. B- ỨC CHẾ MEN CHUYỂN - Cơ chế tác dụng Giảm hoạt tính giao cảm vốn tăng cao trong ST. Tác động ở cả 3 tầng hệ giao cảm. Giảm Aldosteron cho nên chống được hạ Kali máu tăng thể tích lưu thông và phù của ST. Ngoài ra cũng giảm hậu gánh và cả tiền gánh của ST. - Dùng thận trọng và có theo dõi sát Nếu người bệnh có kèm suy thận Creatinin máu 3 4 mg Bệnh nhân có hạ HA. - Liều lượng Khởi đầu liều rất thấp rồi nâng dần nhưng tới mức thấp và chia nhỏ. Ví dụ Captopril 12 5 mg x 3 lần ngày. C- THUỐC LỢI TIỂU - Cơ chế tác dụng bài tiết Natri cải thiện giảm tiền .
