Định nghĩa Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (VNYMNK) là bệnh nhiễm trùng màng trong tim, tổn thương chủ yếu là các van tim, nhưng lớp nội mạc của các mạch máu lớn cũng bị tổn thương trong bối cảnh lâm sàng chung. Bệnh do nhiều tác nhân gây bệnh và nhiều đường vào khác nhau cuối cùng khu trú ở nội tâm mạc, tổn thương với đặc trưng là loét và sùi nhất là các van tim, đứng hàng đầu là van 2 lá rồi đến van động mạch chủ. . | VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN Mục tiêu 1. Trình bày nguyên nhân cơ chế bệnh sinh của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn. 2. Trình bày các triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng và tiêu chuẩn Duke trong chẩn đoán VNTMNK. 3. Nêu các thể lâm sàng nguyên tắc điều trị viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn. Nội dung I. ĐẠI CƯƠNG 1. Định nghĩa Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn VNYMNK là bệnh nhiễm trùng màng trong tim tổn thương chủ yếu là các van tim nhưng lớp nội mạc của các mạch máu lớn cũng bị tổn thương trong bối cảnh lâm sàng chung. Bệnh do nhiều tác nhân gây bệnh và nhiều đường vào khác nhau cuối cùng khu trú ở nội tâm mạc tổn thương với đặc trưng là loét và sùi nhất là các van tim đứng hàng đầu là van 2 lá rồi đến van động mạch chủ. Van 3 lá ít gặp hơn và thường trên cơ địa đặc biệt chích Héroine bằng đường tĩnh mạch . 2. Dịch tễ học . Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn đa số xảy ra ở bệnh nhân bị nhiễm khuẩn tuổi thường gặp 50 nam nhiều hơn nữ 60 - 80 bệnh nhân có tiền sử bị bệnh tim trước đó chủ yếu là bệnh van tim 30 do thấp VNTMNK hay gặp van hai lá dẫn tới van động mạch chủ 10 - 20 do bệnh tim bẩm sinh. Ví dụ bệnh còn ống động mạch thông liên thất tứ chứng Fallot hẹp ĐMC 10 -30 sa van hai lá. Các bệnh tim thoái hóa cũng là cơ sở đưa đến viêm nội tâm mạc đặc biệt là hẹp van ĐMC vôi hóa ở người già hiếm hơn phì đại vách không đối xứng hội chứng Marfan hẹp van động mạch chủ do giang mai và 20 - 40 không có bệnh tim từ trước. . Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ở bệnh nhân chích ma túy thường gặp ở nam trẻ tuổi không có bệnh tim da thường là nguồn lây nhiễm van 3 lá thường hay bị tổn thương hơn cả. . Viêm nội tâm mạc ở bệnh nhân mang van nhân tạo chiếm 10-20 đa số là nam giới van ĐMC thường bị hơn van 2 lá tổn thương thường cạnh van trên đường khâu van nhân tạo với vòng van. Bệnh thường xảy ra trong tuần đầu hay trong năm đầu sau phẫu thuật chiếm 1-2 trường hợp tỉ lệ mắc bệnh giảm còn 1 trong những năm tiếp theo. II. NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ SINH BỆNH 1. Vi khuẩn gây bệnh . Đa số trường hợp
