Hẹp van động mạch chủ (HC) là nguyên nhân thường gặp nhất gây tắc nghẽn đường tống máu của thất trái. Các nguyên nhân khác bao gồm hẹp dưới van động mạch chủ do màng xơ, hẹp dưới van động mạch chủ do cơ tim phì đại và hẹp trên van động mạch chủ. | HẸP VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ - PHẦN 1 Hẹp van động mạch chủ HC là nguyên nhân thường gặp nhất gây tắc nghẽn đường tống máu của thất trái. Các nguyên nhân khác bao gồm hẹp dưới van động mạch chủ do màng xơ hẹp dưới van động mạch chủ do cơ tim phì đại và hẹp trên van động mạch chủ. I. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh A. Các nguyên nhân gây hẹp van động mạch chủ 1. Hẹp van ĐMC bẩm sinh dạng hẹp van ĐMC hay gặp nhất ở người lớn là bệnh van ĐMC có hai lá van chiếm 1-2 dân số chủ yếu ở nam giới. Van ĐMC thường thoái hoá và vôi sớm. Một số dạng HC khác như dính lá van van một cánh. 2. Hẹp van ĐMC mắc phải a. Hẹp do thoái hoá và vôi hoá là dạng bệnh thường gặp nhất nổi trội ở tuổi 70-80. Quá trình rối loạn chuyên hoá canxi trong bệnh Paget bệnh thận giai đoạn cuối làm tăng quá trình vôi hoá. Các yếu tố nguy cơ của bệnh mạch vành thúc đẩy nhanh quá trình vôi hoá ở các lá van bị thoái hoá. b. Hẹp van ĐMC do thấp tim ít khi đơn thuần mà không kèm bệnh van hai lá. Thấp tim gây xơ hoá vôi hoá dính các lá van và mép van ĐMC dày lá van nhất là tại bờ. Hình 15-1. Van ĐMC vôi hoá. B. Sinh lý bệnh 1. Hẹp van ĐMC đặc trưng bởi quá trình hẹp dần lỗ van ĐMC gây tăng dần hậu gánh cho thất trái. Để duy trì cung lượng tim thất trái phải bóp với sức bóp tâm thu cao hơn làm tăng áp lực lên thành tim dẫn đến phì đại đồng tâm nhờ đó bình thường hoá sức ép lên thành tim theo định luật Laplace sức ép lên thành tim áp lực đường kính 2 độ dày tim song lại làm giảm độ giãn nở của thất trái. 2. Thất trái giãn kém sẽ làm giảm quá trình đổ đầy thất trái thụ động trong giai đoạn đầu của thời kỳ tâm trương. Tiền gánh thất trái phụ thuộc rất nhiều vào co bóp nhĩ trái. Thất trái càng dầy lực bóp càng gia tăng thời gian tâm thu kéo dài càng làm tăng mức độ tiêu thụ ôxy cơ tim. Khi suy tim áp lực cuối tâm trương thất trái tăng làm giảm áp lực tưới máu động mạch vành gây đè ép các động mạch nhỏ trong cơ tim hoặc phía dưới nội tâm mạc do đó càng làm giảm hơn nữa cung cấp ôxy cho cơ tim gây biểu hiện đau ngực. C. .
