TLN thường dẫn đến dòng shunt từ nhĩ trái sang nhĩ phải, lưu lượng shunt phụ thuộc vào đường kính lỗ thông và phụ thuộc gián tiếp vào độ giãn nở của thất trái và thất phải. Luồng thông có thể ngay lập tức (dưới 1 năm) hoặc dần dần (nhiều năm) dẫn đến sự tăng gánh của buồng tim phải làm phì đại thất phải, tăng tưới máu phổi và cuối cùng sẽ dẫn đến tăng áp lực động mạch phổi (ĐMP). ở các bệnh nhân người lớn hoặc do áp lực buồng tim phải tăng lên hoặc/và. | THÔNG LIÊN NHĨ - PHẦN 1 I. Sinh lý bệnh A. TLN thường dẫn đến dòng shunt từ nhĩ trái sang nhĩ phải lưu lượng shunt phụ thuộc vào đường kính lỗ thông và phụ thuộc gián tiếp vào độ giãn nở của thất trái và thất phải. Luồng thông có thể ngay lập tức dưới 1 năm hoặc dần dần nhiều năm dẫn đến sự tăng gánh của buồng tim phải làm phì đại thất phải tăng tưới máu phổi và cuối cùng sẽ dẫn đến tăng áp lực động mạch phổi ĐMP . ở các bệnh nhân người lớn hoặc do áp lực buồng tim phải tăng lên hoặc và khả năng co bóp của tim trái giảm xuống cơ tim bị ảnh hưởng do tăng công hay do bệnh động mạch vành tăng huyết áp. phối hợp lúc này dòng shunt thường sẽ giảm xuống dần dần và có thể dẫn đến shunt hai chiều hay đảo chiều dòng shunt hiếm gặp . B. Nguy cơ chính của việc không đóng lỗ thông liên nhĩ là sẽ gây suy tim thứ phát do tăng gánh mạn tính tăng áp ĐMP rối loạn nhịp nhĩ và tắc mạch. III. Triệu chứng lâm sàng A. Triệu chứng cơ năng thường kín đáo đôi khi bệnh nhân đến khám vì khó thở khi gắng sức viêm phế quản phổi nhiều lần hoặc chậm lớn. Một số ít các trường hợp với lỗ TLN lớn có thể dẫn đến shunt trái sang phải nhiều và trẻ có dấu hiệu cơ năng rất sớm khoảng từ 6 đến 12 tháng còn lại đại đa số các trường hợp bệnh thường phát hiện muộn nhờ thăm khám thường kỳ. Các trường hợp bệnh diễn biến lâu dài có thể có các biểu hiện của rối loạn nhịp như rung nhĩ hay cuồng nhĩ tăng áp động mạch phổi nặng và suy tim xung huyết. B. Khám lâm sàng Nghe tim có tiếng thổi tâm thu cường độ nhỏ ở ổ van ĐMP do tăng lưu lượng máu qua van ĐMP. Ngoài ra còn nghe thấy tiếng T2 tách đôi do sự đóng muộn của ba lá van ĐMP tiếng T1 mạnh và rung tâm trương do tăng lưu lượng ở ổ van ba lá có thể gặp trong các trường hợp dòng shunt lớn làm tăng nhiều sự đổ đầy về thất phải. I. Giải phẫu bệnh có bốn dạng thông liên nhĩ thông thường TLN kiểu lỗ thứ hai TLN kiểu lỗ thứ nhất TLN kiểu xoang tĩnh mạch và TLN thể xoang vành. A. TLN kiểu lỗ thứ hai hay TLN thứ phát lỗ bầu dục là tổn thương hay gặp nhất chiếm khoảng từ
