Tràn dịch màng ngoài tim có dấu hiệu ép tim Khi dịch màng tim số lượng nhiều sẽ dẫn đến hiện tượng tăng áp lực trong khoang màng ngoài tim và từ đó sẽ dẫn đến hạn chế tâm trương của tim, quá trình ép tim bắt đầu xảy ra. Bệnh cảnh ép tim được xác định bằng các triệu chứng của tăng áp lực trong các buồng tim, hạn chế sự giãn ra của tâm thất trong thời kỳ tâm trương và làm giảm cung lượng tim. . | TRÀN DỊCH MÀNG NGOÀI TIM I. Tràn dịch màng ngoài tim có dấu hiệu ép tim Khi dịch màng tim số lượng nhiều sẽ dẫn đến hiện tượng tăng áp lực trong khoang màng ngoài tim và từ đó sẽ dẫn đến hạn chế tâm trương của tim quá trình ép tim bắt đầu xảy ra. Bệnh cảnh ép tim được xác định bằng các triệu chứng của tăng áp lực trong các buồng tim hạn chế sự giãn ra của tâm thất trong thời kỳ tâm trương và làm giảm cung lượng tim. A. Triệu chứng lâm sàng 1. Triệu chứng cơ năng Biểu hiện trên lâm sàng là bệnh cảnh của cung lượng tim thấp bồn chồn lo lắng hoặc kích thích lơ mơ ngủ gà có thể xỉu đi giảm thể tích nước tiểu đặc biệt là biểu hiện khó thở cảm giác chèn ép ngực suy sụp chán ăn và gầy sút trong các trường hợp tràn dịch màng ngoài tim mạn tính. 2. Triệu chứng thực thể a. Tăng áp lực của tĩnh mạch trung tâm thở nhanh nhịp tim nhanh tiếng cọ màng ngoài tim tiếng tim mờ. b. Các triệu chứng giống như suy tim phải gan to tĩnh mạch cổ nổi có thể có tràn dịch màng phổi phối hợp. c. Tụt huyết áp và dấu hiệu mạch đảo được xác định là huyết áp giảm thấp hơn 10mmHg khi bệnh nhân hít vào sâu. Cơ chế của hiện tượng này là khi hít vào sâu sẽ làm tăng lượng máu tĩnh mạch trở về thất phải do xung quanh tim là dịch ép không cho tim nở ra nên thất phải phải nở về phía thất trái làm giảm sự đổ đầy của thất trái hậu quả cuối cùng là giảm sự tống máu ngoại biên gây giảm huyết áp. Mạch đảo không đặc hiệu trong ép tim nó có thể gặp trong bệnh phổi tắc nghẽn nhồi máu thất phải nhồi máu phổi hoặc hen phế quản. Sẽ không thấy có mạch đảo trên bệnh nhân có ép tim nhưng chức năng thất trái giảm nhiều và có tăng áp lực tâm trương hoặc trong thông liên nhĩ hở chủ hay ép từng vùng tim. B. Các xét nghiệm chẩn đoán 1. Siêu âm tim qua thành ngực là phương pháp bắt buộc phải thực hiện khi nghi ngờ có ép tim trên lâm sàng. Nó sẽ giúp khẳng định chẩn đoán khi thấy có nhiều dịch trong khoang màng tim. a. Siêu âm hai bình diện cần phân biệt các trường hợp có tăng áp lực tĩnh mạch trung tâm và hạ huyết áp như .
