Phụ lục 1 MẪU GIẤY CHỨNG NHẬN XUẤT XỨ HÀNG HOÁ MẪU X (Ban hành kèm theo Thông tư số 17 /2011/TT-BCT ngày 14 tháng 4 năm 2011 của Bộ Công Thương thực hiện Quy tắc xuất xứ trong Bản Thỏa thuận về việc thúc đẩy thương mại song phương giữa Bộ Công Thương nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam và Bộ Thương mại Vương quốc Campuchia áp dụng cho những mặt hàng có xuất xứ từ một bên ký kết được hưởng ưu đãi thuế quan khi nhập khẩu trực tiếp vào lãnh thổ của bên. | Phụ lục 1 MẪU GIẤY CHỨNG NHẬN XUẤT XỨ HÀNG HOÁ MẪU X Ban hành kèm theo Thông tư số 17 2011 TT-BCT ngày 14 tháng 4 năm 2011 của Bộ Công Thương thực hiện Quy tắc xuất xứ trong Bản Thỏa thuận về việc thúc đẩy thương mại song phương giữa Bộ Công Thương nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam và Bộ Thương mại Vương quốc Campuchia áp dụng cho những mặt hàng có xuất xứ từ một bên ký kết được hưởng ưu đãi thuế quan khi nhập khẩu trực tiếp vào lãnh thổ của bên ký kết kia 1. Goods consigned from Exporter s business name address country Reference No. THE ARRANGEMENT ON BILATERAL TRADE ENHANCEMENT OF VIETNAM AND CAMBODIA CERTIFICATE OF ORIGIN Combined Declaration and Certificate FORM X Issued in VIETNAM See Overleaf Notes 2. Goods consigned to Consignee s name address country 3. Means of transport and route as far as known Departure date Truck s name Aircraft etc. Port of Discharge 4. For Official Use 1 1 Preferential Treatment Given Under the Arrangement on Bilateral T rade Enhancement of Vietnam and Cambodia 1 1 Preferential T reatment Not Given Please state reason s Signature of Authorised Signatory of the Importing Country 5. Item number 6. Marks and numbers on packages 7. Number and type of packages description of goods including quantity where appropriate and HS number of the importing country at 8 digit 8. Origin criterion see Notes overleaf 9. Gross weight or other quantity and value FOB 10. Number and date of invoices 11. Declaration by the exporter The undersigned hereby declares that the above details and statement are correct that all the goods were produced in VIETNAM and that they comply with the origin requirements specified for these goods in the Arrangement on Bilateral Trade Enhancement of Vietnam and Cambodia for the goods exported to CAMBODIA Place and date signature of authorised signatory 12. Certification It is hereby certified on the basis of control carried out that the declaration by the exporter is correct. Place and date signature and stamp of .
