Các thể khác: 1) Viêm ruột thừa do giun chui vào: Đau dữ dội từng cơn vùng hố chậu phải. Khám bụng vẫn mềm, không sốt, bạch cầu. 2) Viêm ruột thừa do lao: - Bệnh nhân diễn biến chậm, đau và phản ứng hố chậu phải, không rõ rệt. - Mổ thấy ruột thừa sưng to, rải rác có những hạt trắng nề, nhiều hạch mạc treo và bụng có dịch vàng chanh. | Chẩn đoán và xử trí viêm ruột thừa thể không điển hình - Phần 2 1. Các thể khác 1 Viêm ruột thừa do giun chui vào Đau dữ dội từng cơn vùng hố chậu phải. Khám bụng vẫn mềm không sốt bạch cầu. 2 Viêm ruột thừa do lao - Bệnh nhân diễn biến chậm đau và phản ứng hố chậu phải không rõ rệt. - Mổ thấy ruột thừa sưng to rải rác có những hạt trắng nề nhiều hạch mạc treo và bụng có dịch vàng chanh. - Cần điều trị lao tích cực. - Có nguy cơ dò và bục mỏm ruột thừa 3 Viêm ruột thừa do thương hàn hiếm. II. Điều trị Khi đã chẩn đoán là viêm ruột thừa cấp chỉ định mổ tuyệt đối. 1. Nguyên tắc 1 Với trường hợp chưa rõ viêm ruột thừa Khi một bệnh nhân nghi viêm ruột thừa cấp mà chưa chắc chắn thì nên lưu 24 - 48h Thăm khám bụng sau 1h tỉ mỉ. Lấy máu đo nhiệt độ thử bạch cầu 3h lần. Không sử dụng thuốc giảm đau có Morphin không sử dụng kháng sinh. Theo dõi và so sánh sau mỗi lần khám. Đối với trường hợp đã rõ viêm ruột thừa mổ trừ đám quánh ruột thừa . 2 Chuẩn bị bệnh nhân - Bệnh nhân nằm ngửa. - Vô cảm gây tê vùng chưa có biến chứng gây mê toàn thân có biến chứng - Bệnh nhân nằm nghiêng sang trái và đầu hơi thấp để dàn các quai ruột non sang trái dễ bộc lộ ruột thừa. - Đường mổ tuỳ theo tiến triển của viêm ruột thừa mà có vị trí khác nhau Đường Mac Burney với viêm ruột thừa điên hình. Đường dọc bờ ngoài cơ thẳng to trong trường hợp viêm phúc mạc khu trú. Đường giữa dưới rốn trong trường hợp áp xe ruột thừa viêm phúc mạc chưa rõ nguyên nhân. - Thăm dò ổ bụng đánh giá tổn thương ruột thừa so với tổn thương dịch trong ổ bụng và thời gian diễn biến kiêm tra các tạng và tránh tổn thương. - Đối với phụ nữ kiêm tra một cách hệ thống phần phụ 2 bên kịp thời xử trí đồng thời các nguyên nhân khác. - Cắt ruột thừa xuôi dòng ngược dòng trường hợp ruột thừa sâu trong manh tràng bộc lộ manh tràng thắt và cắt ruột thừa thắt cắt gốc ruột thừa trước. - Khâu vùi mỏm ruột thừa nếu tổ chức manh tràng xung quanh ruột thừa mủn và phù nề. Đê nguyên nếu tổ chức manh tràng xung quanh ruột thừa mủn và phù .
