Tài liệu tham khảo dành cho giáo viên, sinh viên đại học, cao đẳng chuyên ngành y khoa - Giáo trình thực hành tim mạch của học viên quân y giúp cung cấp và củng cố kiến thức về tim mạch. | TÁCH THÀNH ĐỘNG MẠCH CHỦ Tách thành động mạch chủ ĐMC là bệnh ít gặp tỷ lệ hiện mắc khoảng 5-30 ca triệu người năm tần suất thay đổi phụ thuộc vào từng quần thể với các yếu tố nguy cơ khác nhau. Triệu chứng bệnh thường đa dạng dễ nhầm với nhiều bệnh cảnh cấp cứu khác cần chú ý nghi ngờ mới có thể chẩn đoán và xử trí kịp thời tránh những biến chứng gây tử vong. Tỷ lệ nam nữ là 2 1 độ tuổi hay gặp nhất là từ 60 đến 70 tuổi. Tỷ lệ tử vong khoảng 1 mỗi giờ trong 48 giờ đầu. Vị trí tách thành ĐMC hay gặp là ĐMC lên chỗ lồi vùng cao trên các xoang vành phải và xoang không vành khoảng 1-2 cm chiếm khoảng 60-65 ĐMC xuống - chỗ xuất phát ngay dưới chỗ xuất phát của động mạch dưới đòn trái 20 quai ĐMC 10 còn lại ở ĐMC bụng do những vùng này phải căng giãn nhiều nhất dưới áp lực cao trong kỳ tâm thu hoặc là điểm nối xung yếu giữa những vùng cố định và di động của ĐMC. I. Phân loại Tách thành ĐMC có thể theo nhiều kiểu A. Phân loại kinh điển theo hai kiểu DeBakey và Stanford. Tách thành ĐMC hay gặp nhất ở đoạn ĐMC lên sau đó là vùng lân cận với dây chằng động mạch. 1. Phân loại theo DeBakey có 3 týp a. Týp I thương tổn cả ĐMC lên và ĐMC xuống. b. Týp II thương tổn chỉ ở ĐMC lên. c. Týp III thương tổn chỉ ở đoạn ĐMC xuống. 2. Phân loại theo Stanford gồm 2 kiểu a. Týp A tổn thương đoạn ĐMC lên cho dù khởi phát ở bất kỳ đoạn ĐMC nào. b. Týp B thương tổn ĐMC đoạn xa kể từ chỗ xuất phát của nhánh động mạch dưới đòn trái. Tuy nhiên có khi không thể phân định rõ týp chẳng hạn nếu tách thành ĐMC chỉ ở quai ĐMC cạnh vùng 139 xuất phát động mạch dưới đòn trái gần với gốc ĐMC mà không có kèm đoạn ĐMC lên. Vì thế có thể chia theo vị trí tách thành hai loại tách thành ĐMC đoạn gần tính từ gốc ĐMC lên đến chỗ xuất phát của động mạch dưới đòn trái và đoạn xa từ đó trở đi . Hình 9-1. Phân loại tách thành ĐMC theo DeBakey và Stanford. 3. Phân loại theo vi trí giải phẫu tùy vào đoạn tổn thương. 4. Phân loại theo thời gian bi bệnh a. Cấp tính thời gian kể từ khi khởi phát 2 tuần. b. Mạn tính .
