Dụng cụ: Ống nghe. - Cán ống nghe phải bẻ gập hướng ra trước cho song song ống tai. - Màng để nghe tiếng tim và âm thổi có TS cao, chuông để nghe tiếng tim và âm thổi có TS thấp. Không ấn mạnh chuông vì khi ấn mạnh, da căng tạo ra màng. 2 Điều kiện nghe: Phải giải thích trước để cho BN yên tâm. Phòng nghe yên tĩnh, thoáng. - BN nằm ngữa, thầy thuốc đứng bên phải, 1 tay cầm ống nghe, tay kia bắt mạch. 3 Cách xác định T1, T2: - T1 T2 T2: tâm thu. T1: tâm trương. Bình thường, ở mỏmT1. | KHÁM TIM I. NGHE TIM 1 Dụng cụ - Ống nghe. - Cán ống nghe phải bẻ gập hướng ra trước cho song song ống tai. - Màng để nghe tiếng tim và âm thổi có TS cao chuông để nghe tiếng tim và âm thổi có TS thấp. - Không ấn mạnh chuông vì khi ấn mạnh da căng tạo ra màng. 2 Điều kiện nghe - Phải giải thích trước để cho BN yên tâm. - Phòng nghe yên tĩnh thoáng. BN nằm ngữa thầy thuốc đứng bên phải 1 tay cầm ống nghe tay kia bắt mạch. 3 Cách xác định T1 T2 - T1 T2 tâm thu. - T2 T1 tâm trương. Bình thường ở mỏmTl mạnh hơn T2. Khi BN bị loạn nhịp hoặc tim nhanh rât khó biết T1 và T2 để phân biệt T1 và T2 ta bắt mạch cảnh khi Động mạch cảnh nẩy cao nhất tương ứng với T1. 4 Vị trí các ổ van - Mỏm tim ổ van 2 lá. - Liên sườn 4 bờ trái xương ức ổ van 3 lá. - Liên sườn 3 bờ trái xương ức ổ van ĐM chủ ổ Erb . - Liên sườn 2 bờ trái xương ức ổ van ĐM phổi. - Liên sườn 2 bờ phải xương ức ổ van ĐM chủ. Ngoài ra cần phải nghe thêm các vị trí khác - Nách. Sau lưng. Vùng dưới đòn. - Hố trên đòn - ĐM cảnh. - Thượng vị vì 1 số âm thổi lan đến đó. VD Hở van 2 lá âm thổi lan tới nách và sau lưng. Hẹp ĐM chủ âm thổi lan tới ĐM cảnh. Còn ống động mạch âm thổi liên tục vùng dưới đòn trái. Hẹp van ĐM phổi âm thổi lan đến lưng. 5 Phương pháp nghe - Nghe đầy đủ tư thế o Nằm ngữa. o Nghiêng trái. o Ngồi dậy cuối ra .
