Gãy cột sống làm tăng bệnh tật và tử vong cho phụ nữ sau mãn kinh. Estrogen đơn thuần (ERT) hoặc kết hợp với Progestin trong liệu pháp hormone thay thế (HRT) và Raloxifene (một loại thuốc tác động có chọn lọc trên thụ thể Estrogen) là những cách điều trị loãng xương. Những chứng cứ rút ra từ thử nghiệm lâm sàng để đánh giá hiệu quả của Estrogen (ERT/HRT) và Raloxifene được xem xét lại. | ĐIỀU TRỊ LOÃNG XƯƠNG Ở PHỤ NỮ MÃN KINH Tóm tắt Gãy cột sống làm tăng bệnh tật và tử vong cho phụ nữ sau mãn kinh. Estrogen đơn thuần ERT hoặc kết hợp với Progestin trong liệu pháp hormone thay thế HRT và Raloxifene một loại thuốc tác động có chọn lọc trên thụ thể Estrogen là những cách điều trị loãng xương. Những chứng cứ rút ra từ thử nghiệm lâm sàng để đánh giá hiệu quả của Estrogen ERT HRT và Raloxifene được xem xét lại. Đặt vấn đề Loãng xương ở phụ nữ sau mãn kinh do tăng huỷ xương khi có thiếu hụt Estrogen dẫn đến giảm khối xương và phá huỷ cấu trúc xương từ đó làm tăng nguy cơ gãy xương đặc biệt ở cột sống và cổ xương đùi. Khoảng 20 đến 25 phụ nữ tuổi 50 trở lên ở Hoa Kỳ - LND đã có gãy cột sống ít nhất một lần. Gãy cột sống hay gãy cổ xương đùi làm tăng tử vong 6 7 và 8 6 lần. Tièn căn gãy cột sống làm tăng bệnh tật và tử vong và làm giảm chất lượng cuộc sống. Phụ nữ có tiền căn gãy cột sống có nguy cơ cao gấp 5 lần bị gãy xương cột sống trở lại vào năm sau đó. Do đó mục đích điều trị loãng xương ở những người này là dự phòng gảy xương tái diễn. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu Trong nhiều thập kỷ ERT HRT đã đước sử dụng điều trị triệu chứng thiếu hụt Estrogen cho phụ nữ mãn kinh. Nghiên cứu quan sát trên phụ nữ sau mãn kinh thường được đưa ra như chứng cứ để hỗ trợ cho việc sử dụng ERT HRT để điều trị loãng xương nhưng có rất ít nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng được thiết kế tốt để xem xét hiệu quả ERT HRT trên gãy xương. Kết quả của những nghiên cứu quan sát thường có nhiều lệch lạc như trong chọn đối tượng nghiên cứu phụ nữ có sử dụng ERT HRT là những người khoẻ mạnh hơn và tuân thủ dặn dò của bác sĩ hơn là những người không sử dụng nên ít gãy xương hơn . Trong khi đó muốn luật pháp công nhận cho tác dụng làm giảm gãy xương của một loại thuốc mới như Raloxifene lại phải chứng minh bằng những thử nghiệm lâm sàng tiền cứu theo dõi nhiều năm ngẫu nhiên mù đôi có nhóm chứng sử dụng giả dược. Thử nghiệm lâm sàng phải kéo dài ít nhất 3 năm có một mẫu nghiên .
