Trong tâm nhĩ bên phải có nút nhĩ thất (sinoatrial node) - gồm các tế bào có khả năng tự tạo xung điện (electric impulse). Xung điện này truyền ra các cơ chung quanh làm co bóp hai tâm nhĩ (tạo nên sóng P trên Điện Tâm đồ). Sau có dòng điện tiếp tục truyền theo 1 chuỗi tế bào đặc biệt tới nút nhĩ thất (atrioventricular node) nằm gần vách liên thất rồi theo chuỗi tế bào sợi Purkinje chạy dọc vách liên thất lan vào các cơ chung quanh (loạt sóng QRS) làm hai thất này co bóp | CHtítíNQ 3 KOI LOẠN MN TRUYỀN TRONG THẤT I. BLOC 1 BÓ UNIFASCICULAR BLOCKS - Blôc 1 bó xảy ra khi điện tâm đồ chỉ có dâu hiệu blôc nhánh phải RBB- right bundle block blốc phân nhánh trái trước LAF- left anterior fascicle hoặc bloc phân nhánh trái sau LPF- left posterior fascicle . Blốc nhánh phải blốc phân nhánh trái trước riêng lẻ thường gặp nhưng blốc phân nhánh trái sau riêng lẻ thì hiếm gặp. 1. BLỐC NHÁNH PHẢI - Thất phải góp phần rất ít vào hình dạng bình thường của phức bộ QRS nên hình ảnh QRS ít bị biến dạng trong trường hợp bloc nhánh phải. Bảng Tiêu chuẩn chẩn đoán blốc nhánh phải. - Chuyển đạo VI RSR thời gian xuất hiện nhánh nội điện trễ sóng R rộng hoặc qR. - Chuyển đạo V6 Thời gian xuất hiện nhánh nội điện sớm sóng s rộng - Chuyển đạo DI Sóng s rộng. Blốc nhánh phải Không hoàn toàn Độ rộng QRS 0 09 -0 10 giây Hoàn toàn Độ rộng QRS 0 12 giây. - Ý nghĩa lâm sàng ở người bình thường 0 15 bệnh động mạch vành bệnh cơ tim bệnh Ebstein thông liên nhĩ kênh nhĩ thất thuyên tắc phổi cấp hội chứng Brugada blôc nhánh phải kèm với ST chênh lên trên các chuyển đạo ngực phải À 2. BLỐC PHẢN NHÁNH - Bình thường sự khử cực thành tự do của thất trái được khởi phát đổng thời từ 2 vị trí gần chỗ gán của cơ trụ cùa van 2 lá . Sóng khử cực đi từ nội mạc đến ngoại tâm mạc. Khi nhừng sóng này đi theo nhừng hướng ngược chiều nhau sè có hiệu quả làm mất tác dụng của nhau trên điện tâm đổ - hiện tượng triệt tiêu. Khi có blốc 1 phán nhánh trái trước hay trái sau hiện tượng khử cực chỉ xảy ra tại 1 vị trí và hiện tượng triệt tiêu sè mất đi do đó sè có sự biến đổi của phức bộ QRS hình . Bình thường Blốc phân nhánh Blốc phồn nhánh trái trước trái sau Hình 3 1 Sơ dồ thất trái nhìn từ mỏm. A Khử cực thất bình thường. B Khử cực thất trong trường hợp blốc phán nhánh trái trước. C Khứ cực thất trong trường hợp blốc phán nhánh trải sau. S interventricular septum - vách liên thất FW left ventricular free wall - thành tự do thất trái A-P anterior and posterior regions of the left .
