1/ NHỮNG DẤU HIỆU VÀ TRIỆU CHỨNG CỦA XUẤT HUYẾT DẠ DÀY - RUỘT TRÊN ? Nôn ra máu (hematemesis) có thể thay đổi từ chất giống bã cà phê (máu đậm màu do tiếp xúc với acide) đến máu đỏ tươi số lượng lớn. Đại tiện máu đen (melena) (đen, như hắc ín) thường được nhận thấy nơi những bệnh nhân với xuất huyết dạ dày-ruột trên nhưng có thể được thấy nơi những bệnh nhân chảy máu đại tràng phải với nhu động chậm. Xuất huyết dạ dày-ruột trên với tốc độ nhanh có thể đưa đến phân. | XUẤT HUYẾT DẠ DÀY-RUỘT TRÊN UPPER GASTROINTESINAL BLEEDING PHẦN II 1 NHỮNG DẤU HIỆU VÀ TRIỆU CHỨNG CỦA XUẤT HUYẾT DẠ DÀY - RUỘT TRÊN Nôn ra máu hematemesis có thể thay đổi từ chất giống bã cà phê máu đậm màu do tiếp xúc với acide đến máu đỏ tươi số lượng lớn. Đại tiện máu đen melena đen như hắc ín thường được nhận thấy nơi những bệnh nhân với xuất huyết dạ dày-ruột trên nhưng có thể được thấy nơi những bệnh nhân chảy máu đại tràng phải với nhu động chậm. Xuất huyết dạ dày-ruột trên với tốc độ nhanh có thể đưa đến phân màu đỏ. 2 NHỮNG YẾU TỐ BỆNH SỬ NÀO SẼ GIÚP TRONG VIỆC XÁC ĐỊNH NGUỒN CỦA XUẤT HUYẾT DẠ DÀY-RUỘT TRÊN Sử dụng aspirin những AINSs khác rượu hay thuốc lá là những yếu tố nguy cơ đối với các thương tổn dạ dày và tá tràng. Các stress vật lý ví dụ chấn thương thương tổn hệ thần kinh trung ương bỏng. thường được thấy nơi các bệnh nhân với xuất huyết dạ dày-ruột trên. Một bệnh sử ợ chua heartburn và đau bụng trước khi bắt đầu xuất huyết rất gợi ý nguồn gốc loét tiêu hóa peptic ulcer . Một bệnh sử bệnh gan hay nghi bị bệnh gan do uống rượu nặng nên được cảnh giác đến khả năng xuất huyết do giãn tĩnh mạch varices hay bệnh dạ dày do tăng áp lực tĩnh mạch cửa portal hypertensive gastropathy . Mửa trước khi xuất huyết gợi ý vết rách Mallory-Weiss như là nguyên nhân khả hỏi về những đợt xuất huyết trước đây thường là hữu ích. Mửa và nôn ọe theo sau là nôn ra máu gợi ý rách Mallory-Weiss. Một bệnh sử ghép động mạch chủ aortic graft gợi ý khả năng rò động mạch chủ-ruột aortoenteral fistula . 3 LƯỢNG MÁU BỊ MẤT CẤP TÍNH CÓ THỂ ĐƯỢC ĐÁNH GIÁ NHƯ THẾ NÀO TRÊN PHƯƠNG DIỆN LÂM SÀNG Mất cấp tính 500 ml máu sẽ không dẫn đến những biến đổi sinh lý có thể phát hiện được. Tuy nhiên mất 1000 ml sẽ gây nên những thay đổi ở tư thế đứng 10-20 mmHg huyết áp thu tâm và một tăng nhanh mạch 20 đập phút hay nhiều hơn. Mất trên 2000ml máu sẽ gây nên choáng. 4 LÀM SAO CÓ THỂ PHÂN BIỆT MỘT XUẤT HUYẾT DẠ DÀY-RUỘT TRÊN VỚI XUẤT HUYẾT DẠ DÀY-RUỘT DƯỚI NƠI MỘT BỆNH NHÂN RA MÁU Ở TRỰC
