Để điều trị hiệu quả và đem lại tiên lượng tốt, tổn thương thận cấp(AKI) cần chẩn đoán ở giai đoạn sớm và xác định nguyên nhân gây bệnh. Nguyên nhân gây tử vong thường gặp nhất trong AKI là nhiễm trùng và bệnh căn bản gây tổn thương thận cấp, ít khi tử vong do chính suy thận. Đa số tổn thương thận cấp phục hồi hoàn toàn, tuy nhiên một số trường hợp có thể tiến đến bệnh thận mạn tính. Hiện nay một số tác giả dùng thuật ngữ tổn thương thận cấp thay cho suy. | ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẬN CẤP Đại cương Để điều trị hiệu quả và đem lại tiên lượng tốt tổn thương thận cấp AKI cần chẩn đoán ở giai đoạn sớm và xác định nguyên nhân gây bệnh. Nguyên nhân gây tử vong thường gặp nhất trong AKI là nhiễm trùng và bệnh căn bản gây tổn thương thận cấp ít khi tử vong do chính suy thận. Đa số tổn thương thận cấp phục hồi hoàn toàn tuy nhiên một số trường hợp có thể tiến đến bệnh thận mạn tính. Hiện nay một số tác giả dùng thuật ngữ tổn thương thận cấp thay cho suy thận cấp. Người ta phân tổn thương thận cấp làm 5 giai đoạn dựa theo tiêu chuẩn RIFLE Risk - nguy cơ Injury - tổn thương thận Failure - suy thận Loss - mất chức năng thận ERSD - bệnh thận giai đoạn cuối Dựa vào độ lọc cầu thận và thể tích nước tiểu RISK Creatinin máu x độ lọc cầu thận giảm 25 Thể tích nước tiểu kg h x 6h INJURY Creatinin máu x 2 độ lọc cầu thận giảm 50 Thể tích nước tiểu kg h x 12h FAILURE Creatinin máu x 3 độ lọc cầu thận giảm 75 hay creatinin máu 4mg dl Thiểu niệu thể tích nước tiểu kg h x 24h hay vô niệu 12h LOSS Mất chức năng thận 4 tuần ARF ERSD Bệnh thận giai đoạn cuối NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ - Nhanh chóng loại bỏ ngay nguyên nhân gây tổn thương thận cấp trước thận sau thận tại thận như thuốc ngừng sử dụng thuốc độc thận hoăc gây dị ứng . - Cố gắng phục hồi lượng nước tiểu. Duy trì thể tích dịch bình thường cũng như cung cấp oxy tới các mô thật tốt bằng cách hồi sức tích cực. Nguyên nhân là trước thận và sau thận thường phục hồi khi bồi hoàn đầy đủ nước điện giải và giải quyết bế tắc. - Điều trị bảo tồn cân bằng nước điện giải đảm bảo dinh dưởng hợp lý điều chỉnh liều thuốc điều trị thận trọng tránh dùng thuốc độc thận theo dõi chặt chẽ bệnh nhân ngăn ngừa và xử trí kịp thời các biến chứng. - Điều trị phù hợp với từng giai đoạn của bệnh. Điều trị thay thế thận đúng thời điểm kịp thời. - Điều trị các tổn thương kết hợp. XỬ TRÍ CỤ THỂ 1. Tổn thương thận cấp nguyên nhân trước thận - Mục tiêu điều trị nguyên nhân duy trì thể tích tuần hoàn đảm .
