Thời điểm bắt đầu kháng sinh trị liệu : Thời điểm bắt đầu kháng sinh trị liệu tùy thuộc vào diễn tiến bệnh, tình trạng lâm sàng của bệnh nhân. Trong VNTMNT cấp gây rối loạn huyết động, suy tim nặng, kháng sinh trị liệu phải được bắt đầu sớm ngay sau khi đã lấy đủ 3-4 mẫu cấy máu trong khoảng thời gian từ 2 đến 3 giờ [2,4,23]. Bắt đầu kháng sinh trị liệu sớm trong những trường hợp này có thể ngăn chặn sự tiến triển của phá hủy mô van [23]. . | VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG -PHẦN 4 VI ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH TRỊ LIỆU Thời điểm bắt đầu kháng sinh tri liệu Thời điểm bắt đầu kháng sinh trị liệu tùy thuộc vào diễn tiến bệnh tình trạng lâm sàng của bệnh nhân. Trong VNTMNT cấp gây rối loạn huyết động suy tim nặng kháng sinh trị liệu phải được bắt đầu sớm ngay sau khi đã lấy đủ 3-4 mẫu cấy máu trong khoảng thời gian từ 2 đến 3 giờ 2 4 23 . Bắt đầu kháng sinh trị liệu sớm trong những trường hợp này có thể ngăn chặn sự tiến triển của phá hủy mô van 23 . Ngược lại nếu VNTMNT có diễn tiến bán cấp và bệnh nhân có huyết động ổn định nên chờ đến khi có kết quả cấy máu mới bắt đầu dùng kháng sinh. Nếu các mẫu cấy máu lúc đầu không dương tính ngay thì việc hoãn dùng kháng sinh trong vài ngày cũng cho phép thực hiện thêm các cấy máu bổ sung. Việc thực hiện cấy máu bổ sung trong khoảng thời gian này đặc biệt quan trọng nếu bệnh nhân đã có dùng kháng sinh trước đó 23 . Các nguyên tắc chung của kháng sinh trị liệu Bên trong các sùi các cơ chế đề kháng của cơ thể hoạt động rất kém. Thực bào hiện diện ít hơn nữa vi khuẩn được bao bọc bởi các lớp fibrin ngăn cản tác động của thực bào 7 . Mật độ của vi khuẩn trong sùi rất cao 1 - 10 tỉ g do đó vi khuẩn ở trạng thái chuyển hóa chậm. Vi khuẩn ở trạng thái chuyển hóa chậm tương đối đề kháng với các kháng sinh tác động lên thành tế bào vi khuẩn như bêtalactam hay vancomycin 2 . Yêu cầu của kháng sinh trị liệu VNTMNT là phải vô trùng hóa các sùi vì nếu không VNTMNT sẽ tái phát sau khi ngưng kháng sinh. Để vô trùng hóa các sùi cần tuân thủ các nguyên tắc sau - Dùng kháng sinh sát khuẩn chứ không dùng kháng sinh kìm khuẩn để tiêu diệt vi khuẩn mà không có sự trợ giúp của các cơ chế đề kháng của bệnh nhân. - Dùng liều cao để đạt được một nồng độ hữu hiệu bên trong sùi. - Dùng đường tĩnh mạch hoặc tiêm bắp không dùng đường uống vì không bảo đảm hấp thu đủ. - Dùng kéo dài để tiêu diệt toàn bộ vi khuẩn bảo đảm không tái phát sau khi ngưng kháng sinh. - Phối hợp kháng sinh
