Triệu chứng thường bắt đầu xuất hiện trong vòng 2 tuần sau đợt du khuẩn huyết. Riêng trong VNTMNT trên van nhân tạo thời gian ủ bệnh có thể kéo dài nhiều tháng. Triệu chứng cơ năng: Bệnh nhân có thể có triệu chứng cơ năng của nhiễm trùng hệ thống nặng (sốt, lạnh run, vã mồ hôi, mệt, chán ăn, sụt cân, đau lưng, đau cơ), của tổn thương tim mạch (khó thở, đau ngực, yếu liệt khu trú, đau bụng, đau đầu chi) và của phản ứng miễn dịch (đau khớp, đau cơ). . | VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG - PHẦN 3 IV LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG LÂM SÀNG Triệu chứng thường bắt đầu xuất hiện trong vòng 2 tuần sau đợt du khuẩn huyết. Riêng trong VNTMNT trên van nhân tạo thời gian ủ bệnh có thể kéo dài nhiều tháng. Triệu chứng cơ năng Bệnh nhân có thể có triệu chứng cơ năng của nhiễm trùng hệ thống nặng sốt lạnh run vã mồ hôi mệt chán ăn sụt cân đau lưng đau cơ của tổn thương tim mạch khó thở đau ngực yếu liệt khu trú đau bụng đau đầu chi và của phản ứng miễn dịch đau khớp đau cơ . Triệu chứng thực thể Các triệu chứng thực thể thường gặp là sốt âm thổi ở tim xuất hiện âm thổi mới hoặc thay đổi tính chất của âm thổi có từ trước. Sốt thường là không cao dưới 39 C trong VNTMNT bán cấp và có thể không có ở người già người có suy tim bệnh nặng hoặc suy thận mạn 1 2 . Âm thổi ở tim nghe được ở 80-85 bệnh nhân là biểu hiện của các sang thương tim nền. Trong VNTMNT van 3 lá có thể không nghe được âm thổi ở tim. Sự xuất hiện âm thổi mới hoặc thay đổi tính chất âm thổi có từ trước tương đối ít gặp trong VNTMNT bán cấp thường gặp hơn trong VNTMNT cấp trên van nguyên gốc và VNTMNT trên van nhân tạo. Các triệu chứng khác có thể gặp là lách to thuyên tắc mạch hệ thống biểu hiện thần kinh trung ương lấp mạch não xuất huyết não hay xuất huyết dưới màng nhện ngón tay dùi trống tổn thương võng mạc và chấm Roth xuất huyết võng mạc với vùng tâm điểm sáng có thể gặp trong một số bệnh lý khác bệnh máu bệnh collagen . Triệu chứng lách to gặp chủ yếu ở bệnh nhân VNTMNT bán cấp diễn tiến đã lâu. Thuyên tắc mạch hệ thống thường gặp trong VNTMNT và có thể không gây triệu chứng do đó chỉ được phát hiện khi giải phẫu tử thi 1 . Thuyên tắc có thể xảy ra ở lách gây đau hạ sườn trái đau vai trái và tràn dịch màng phổi lượng ít cần phân biệt với áp-xe lách ở thận gây đau vùng hông tiểu máu ở não và cả ở động mạch vành. Các biểu hiện ngoại vi gồm nốt Osler sang thương Janeway tử ban xuất huyết da và xuất huyết dưới móng tay. Nốt Osler là những nốt nhỏ dưới
