Thường hay xảy ra ở trẻ em - 95% xảy ra theo cơ chế gián tiếp Gãy gấp: trong tư thế chống khuỷu, đầu gãy dưới ra trước Gãy duỗi: trong tư thế chống bàn tay, đầu gãy dưới ra sau - CÁC VẤN ĐỀ CẦN PHẢI LÀM Sơ cứu: + Xem có tổn thương phối hợp ? + Biến chứng thần kinh,mạch máu? + Choáng? - Thăm khám: + Nhìn: biến dạng, dấu nhát rìu, bầm tím muộn? + Sờ: tìm điểm đau nhói? Xem xét các mốc giải phẩu: đường hueter,tam giác hueter( mỏm trên lồi cầu ngoài, mõm trên. | CÁC BÀI GIẢNG NGOẠI KHOA Y3C 06 - 12 GÃY TRÊN LÒI CẦU XƯƠNG CÁNH TAY Thầy Nhân - Thường hay xảy ra ở trẻ em - 95 xảy ra theo cơ chế gián tiếp - Gãy gấp trong tư thế chống khuỷu đầu gãy dưới ra trước - Gãy duỗi trong tư thế chống bàn tay đầu gãy dưới ra sau - CÁC VẤN ĐỀ CẦN PHẢI LÀM - Sơ cứu Xem có tổn thương phối hợp Biến chứng thần kinh mạch máu Choáng - Thăm khám Nhìn biến dạng dấu nhát rìu bầm tím muộn Sờ tìm điểm đau nhói Xem xét các mốc giải phẩu đường hueter tam giác hueter mỏm trên lồi cầu ngoài mõm trên ròng rọc mỏm trên lồi cầu trong đỉnh mỏm khuỷu xem còn hay mất Bắt mạch hạ lưu mạch quay Khám cảm giác tổn thương đặc hiệu xem có tổn thương thần kinh không hay gặp tổn thương TK quay trong kiểu gãy duỗi và TK trụ trong kiểu gãy gấp Sấp Ngữa khám TK quay ngón trỏ TK giữa ngón út TK trụ Tại những vùng này ít có sự giao thoa các đầu mút thần kinh CHÚ Ý -ỳ khám đồng thời cả hai tay để so sánh - Khám vận động để xác định có tổn thương TK không TK Quay làm động tác duỗi dạng ngón cái duổi cổ tay TK giữa dạng ngón cái đếm ngón cái TK Trụ duỗi các khớp liên đốt ngón tay kẹp giấy giữa các ngón tay - XQ Đánh giá từ vùng lành đến vùng tổn thương. Chú ý ở trẻ con thì vùng khuỷu có các điểm cốt hóa dể lầm với gãy xương VD điểm cốt hóa đài quay chõm quay ở đỉnh trên xương quay - Đánh giá khớp quay trụ trên Sấp ngữa không đau không hạn chế 3l1 CÁC BÀI GIẢNG NGOẠI KHOA Y3C 06 - 12 XQ nghiêng trong mọi tư thế thì trục của xương quay luôn đi qua tâm điểm của đầu dưới xương cánh tay nếu không là trật khớp quay trụ trên - Chẩn đoán phân biệt gãy trên lồi cầu với trên lâm sàng Với trật khớp quay trụ trên làm động tác sấp ngữa Với trật khớp khuỷu dấu lò xo mất tam giác Hueter -PHÂN ĐỘ GÃY TRÊN LỒI CẦU XƯƠNG CÁNH TAY. GARLAND ĐỘ I - Gãy không hoàn toàn - Gãy hoàn toàn nhưng không di lệch MARION ĐỘ I II - Độ I - ĐỘ II ĐỘ II - Gãy hoàn toàn di lệch nhưng hai mặt gảy còn cài nhau ĐỘ III ĐỘ III ĐỘ IV - Gãy hoàn toàn di lệch 2 mặt gãy tách xa nhau 32
