Gây mê và phẫu thuật thường gây rối loạn hô hấp trong và sau mổ, ngay cả ở những bệnh nhân vốn không có bệnh lý phổi trước đó. - Vì vậy, tình hình sẽ nghiêm trọng hơn đối với các trường hợp sẵn có suy hô hấp mãn. - Tỷ lệ tử vong do biến chứng hô hấp sau mổ chiếm từ 13 đến 25%. - Ở những BN bệnh phế quản phổi mãn tắc nghẽn (PQPMTN) biến chứng thường xảy ra nhất. | GÂY MÊ HỒI SỨC CHO BỆNH NHÂN SUY HÔ HẤP MÃN I. MỞ ĐẦU - Gây mê và phẫu thuật thường gây rối loạn hô hấp trong và sau mổ ngay cả ở những bệnh nhân vốn không có bệnh lý phổi trước đó. - Vì vậy tình hình sẽ nghiêm trọng hơn đối với các trường hợp sẵn có suy hô hấp mãn. - Tỷ lệ tử vong do biến chứng hô hấp sau mổ chiếm từ 13 đến 25 . - Ở những BN bệnh phế quản phổi mãn tắc nghẽn PQPMTN biến chứng thường xảy ra nhất. II. SINH BỆNH LÝ II. 1. Trong khi mổ Gây mê gây tác động đến bộ máy hô hấp bởi nhiều yếu tố . Những thay đổi về cơ chế hô hấp ngay từ lúc khởi mê - Giảm dung tích tồn dư chức năng TDCN bởi Độ giãn nỡ của lồng ngực giảm. Đổ giãn nỡ của phổi giảm. 49 Khi TDCN giảm thì sức cản của phế quản tăng nhất là ở bệnh nhân VPQMTN. . Thay đôi do kiêu thông khí . Khi thở tự nhiên Tác dụng tăng khoảng chết ở bệnh nhân VPQMTN. Thở tự nhiên trong trường hợp gây mê bằng Halothane cũng thấy có hiện tượng như vậy. . Khi thông khí nhân tạo thế thở - Do áp lực lồng ngực dương tính ở thì thở vào sự giãn nở của những vùng khác nhau ở phổi phụ thuộc vào các đối áp lực. Ở vùng bụng áp lực lớn nhất ở vùng thấp. Trong tư thế nằm các vùng phổi phía sau và trên cơ hoành chịu một đối áp lực quan trọng do đó thông khí kém hơn. - Ở những BN VPQMTN sức cản phế quản làm giảm dòng thở. Khi thông khí nhân tạo thời gian thở ra nói chung không đủ để loại bỏ dòng thở ra cũng như áp lực dương tính trên đường thở trước thì thở vào tiếp theo tác dụng PEEP . - Mặt khác thông khí nhân tạo thực hiện đều đặn các cử động thở không có nhịp thở dài - kiểu thở này làm cho độ giãn nỡ phổi giảm . . Rối loạn cơ chế bảo vệ của phôi Phản xạ ho là cơ chế bảo vệ đầu tiên chống nhiễm khuẩn. Trong khi gây mê không có phản xạ ho gây trở ngại cho lưu thông phế quản. Mặt khác khi thông khí nhân tạo hoạt động của nhung mao phế quản cũng giảm. Hậu quả của những hay đổi nói trên giải thích cho sự giảm TDCN gây rối loạn trao đổi khí. Một số các phế nang không được hoặc được thông khí kém
