* Chống chỉ định: - Bệnh nhân lớn tuổi 50 tuổi. - Chưa có rối loạn cơ năng. - Phối hợp với hở van động mạch chủ rõ. - Suy tim - Tắc động mạch vành. * Các trường hợp: - Phối hợp với hẹp van 2 lá. - Nhiễm vôi các van không phải là những trường hợp chống chỉ định. 8. PHÒNG BỆNH - Ở tuyến cơ sở việc quan trọng nhất đặt ra là phát hiện bệnh sớm để có hướng điều trị. - Phòng thấp tim: đặc biệt ở người trẻ tuổi có tiền sử. | Chống chỉ định - Bệnh nhân lớn tuổi 50 tuổi. - Chưa có rối loạn cơ năng. - Phối hợp với hở van động mạch chủ rõ. - Suy tim - Tắc động mạch vành. Các trường hợp - Phối hợp với hẹp van 2 lá. - Nhiễm vôi các van không phải là những trường hợp chống chỉ định. 8. PHÒNG BỆNH - Ở tuyến cơ sở việc quan trọng nhất đặt ra là phát hiện bệnh sớm để có hướng điều trị. - Phòng thấp tim đặc biệt ở người trẻ tuổi có tiền sử thấp rõ. Dùng Penicillin chậm UI 1 tháng. - Điều trị triệt để viêm họng liên cầu. - Phải có chế độ ăn uống sinh hoạt theo dõi rất sát để đề phòng các biến chứng như suy tim trái Osler. 39 ĐIỀU TRỊ SUY TIM 1. NHẮC LẠI PHẦN CHẨN ĐOÁN Muốn chẩn đoán được một bệnh nhân suy tim thông thường người ta dựa vào lâm sàng - Xquang - Điện tâm đồ - Siêu âm và một số thăm dò phụ trợ khác nhưng thông thường ở tuyến cơ sở chủ yếu dựa vào lâm sàng. Để dễ dàng nhớ lại chúng tôi nhắc lại những triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng chính theo cách phân loại mà đã nói ở phần trước. - Suy tim phải Triệu chứng cơ năng đầu tiên là khó thở với tính chất khó thở từ từ tăng dần không có những cơn kịch phát tuỳ theo giai đoạn mà khó thở có thể nhiều hoặc ít. Triệu chứng cơ năng tiếp theo là phù với tính chất phù tim nghĩa là phù ở chân trước phù tím ấn lõm phù buổi chiều nhiều hơn buổi sáng ăn nhạt có bớt phù. Triệu chứng thực thể tại tim diện đục tương đối của tim to về bên phải có dấu hiệu Harzer nghe thấy tiếng thổi tâm thu do hở van ba lá cơ năng. Triệu chứng ở ngoại vi huyết áp tối đa bình thường huyết áp tối thiểu tăng. Gan to với tính chất gan tim bờ tù mặt nhẵn phản hồi gan - tĩnh mạch cổ . Triệu chứng XQ tim phải to đẩy mỏm tim lên cao và sang trái phổi ứ huyết. Điện tâm đồ trục điện tim lệch phải dày thất phải. - Suy tim trái Triệu chứng cơ năng cũng là khó thở nhưng thường là khó thở từng cơn xuất hiện sau gắng sức hoặc nửa đêm về sáng. Triệu chứng thứ hai là ho và ho ra máu trong cơn hen tim và phù phổi cấp. Triệu chứng thực thể tại tim tim to về bên trái có thể có .
