Nguyên nhân chính gây tử vong khi theo dõi lâu dμi bệnh nhân tách thành ĐMC là vỡ khối phình do tách thành thứ phát hoặc do tạo thμnh túi phình ĐMC rồi vỡ. VI. Điều trị A. Lựa chọn phương thức điều trị 1. Tử vong khi tách thành ĐMC không phải do vết nứt nội mạc đầu tiên mà chủ yếu do tiến triển của phình tách gây chèn ép các mạch máu quan trọng hoặc vỡ | ĐMC lên và ở bệnh nhân không có huyết khối trong lòng giả ĐMC. Nguyên nhân chính gây tử vong khi theo dõi lâu dài bệnh nhân tách thành ĐMC là vỡ khối phình do tách thành thứ phát hoặc do tạo thành túi phình ĐMC rồi vỡ. VI. Điểu trị A. Lựa chọn phương thức điểu trị 1. Tử vong khi tách thành ĐMC không phải do vết nứt nội mạc đầu tiên mà chủ yếu do tiến triển của phình tách gây chèn ép các mạch máu quan trọng hoặc vỡ. a. Tách thành ĐMC đoạn gần týp A bắt buộc phải điều trị ngoại khoa càng sớm càng tốt để giảm nguy cơ biến chứng hở van ĐMC cấp suy tim ứ huyết ép tim triệu chứng thần kinh đồng thời để giảm nguy cơ tử vong 1 giờ . b. Điều trị tách thành ĐMC đoạn xa týp B hiện còn nhiều điểm chưa thống nhất song nên khởi đầu bằng điều trị thuốc. Phẫu thuật thường chỉ định cho những bệnh nhân có biến chứng hoặc điều trị nội khoa thất bại. Về lâu dài cần nghiên cứu thêm để xác định nhóm bệnh nhân nào thực sự có lợi nếu mổ. c. Tỷ lệ tử vong sau 5 năm ra viện ở bệnh nhân được điều trị hợp lý là 75-82 . 2. Một số bệnh cảnh cần l u ý a. Tách thành ĐMC có tụt huyết áp nguyên nhân hàng đầu là vỡ thành ĐMC hoặc ép tim. Cần lập tức bù máu dịch và chuyển mổ ngay. Nếu phải chọc dịch màng tim để nâng huyết áp trước khi chuyển đến phòng mổ thì cũng không nên lấy nhiều mà chỉ lấy lượng dịch màng tim đủ để huyết áp ở mức chấp nhận được. Nếu phải dùng thuốc vận mạch để nâng huyết áp thì nên dùng Norepinephrine hoặc Phenylephrine không ảnh 157 Bs Nguyễn Đức Nhân - Trân trọng giới thiệu b. Tách thành ĐMC có nhồi máu cơ tim cấp chống chỉ định dùng thuốc tiêu sợi huyết. Chụp ĐMC trong giai đoạn cấp có nguy cơ rấ t cao tiếp tục gây tách thành và làm chậm trễ khoảng thời gian quý báu dành cho phẫu thuật. B. Điểu trị nội khoa 1. Chỉ định điều trị nội khoa a. Tách thành ĐMC cấp tính týp III không có biến chứng. b. Tách thành ĐMC cấp tính đoạn quai đơn thuần huyết động ổn định. c. Tách thành ĐMC mạn tính ổn định. 2. Thực nghiệm cho thấy dòng chảy theo nhịp sẽ tiếp tục thức đẩy quá .
