Khi xảy ra cơn ngất, thì bệnh nhân mất ý thức, tay chân co quắp, sùi bọt mép b. Triệu chứng thực thể: • Nghe tim thấy nhịp tim chậm (30-40 ck/phút) và đều. • Có thể nghe thấy “tiếng đại bác” do có sự trùng hợp đi gần nhau giữa co bóp tâm nhĩ vμ tâm thất. • Huyết áp tối đa thường tăng vμ huyết áp tối thiểu thường giảm vì nhịp thất chậm sẽ làm cho thời gian tâm trương dài ra. | Khi xảy ra cơn ngất thì bệnh nhân mất ý thức tay chân co quắp sùi bọt mépũ b. Triệu chứng thực thể Nghe tim thấy nhịp tim chậm 30-40 ck phứt và đều. Có thể nghe thấy tiếng đại bác do có sự trùng hợp đi gần nhau giữa co bóp tâm nhĩ và tâm thất. Huyết áp tối đa thường tăng và huyết áp tối thiểu thường giảm vì nhịp thất chậm sẽ làm cho thời gian tâm trương dài ra. 4. Nguyên nhân a. Tác dụng của một số thuốc Digoxin. Chẹn bêta giao cảm. Chẹn kênh canxi. Một số thuốc chống loạn nhịpũ b. Bệnh tim thiếu máu cục bộ Nhồi máu cơ tim cấp. Bệnh động mạch vành mạn tính. c. Thoái hoá tiên phát đường dẫn truyền nhĩ thất Bệnh Lenegreũ d. Bệnh tim bẩm sinh Bloc nhĩ thất hoàn toàn bẩm sinh. Thông liên nhĩ lỗ thứ nhất. Đảo gốc các động mạch lớn. Bệnh hệ thống. e. Bệnh van tim. f. Bệnh cơ tim Bệnh cơ tim thâm nhiễm Nhiễm bột. Sarcoidosis Hemochromatosisũ g. Nhiễm trùng viêm cơ tim Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn. Viêm cơ tim Chagas bệnh Lyme thấp tim lao sởi. . 212 Bs Nguyễn Đức Nhân - Trân trọng giới thiệu h. Bệnh van tim do bệnh chất tạo keo. i. Rối loạn chuyển hoá Tăng kali máu. Tăng magiê máu. j. Bệnh nội tiết bệnh Addison . k. Chấn thương Mổ tim. Điều trị phóng xạ. Thông tim và các điều trị can thiệp đặc biệt đố t các đường dẫn truyềnũ l. Khối u. m. Bệnh hệ thần kinh tự động Hội chứng xoang cảnh. Ngất do cường phế vị. n. Rối loạn thần kinh cơ Phì đại cơ. 5. Các xét nghiệm chẩn đoán Việc chẩn đoán chủ yếu dựa vào điện tim đổ. a. Bloc nhĩ thất cấp I Chủ yếu dựa vào đo đoạn PR trên ĐTĐ PR kéo dài trên 0 20 giây ở người lớn và trên 0 18 giây ở trẻ em với hình dáng của sóng P và QRS bình thường. Hình 10-8. Bloc nhĩ thất cấp I PR 0 36 giây. b. Bloc nhĩ thất cấp II Mobitz I chu kỳ Wenckebach a Đoạn PR sẽ kéo dài dần và kết thúc bởi một nhát bóp không có QRS. 213 Bs Nguyễn Đức Nhân - Trân trọng giới thiệu b Khoảng cách RR sẽ ngắn dần. c Khoảng RR nơi nhát bóp không có QRS sẽ nhỏ hơn tổng 2 khoảng RR cạnh đó. d Có sự nhắc lại theo chu kỳ chu kỳ Wenckebach . .
