Với các lỗ thông kích thước trung bình: không có dấu hiệu cơ năng, bloc nhánh phải không hoμn toμn, tỷ lệ đường kính thất phải/thất trái từ 2/3 đến 1, có tăng tưới máu phổi trên phim chụp Xquang: nếu lμ nữ giới thì nên phẫu thuật khoảng năm 15 tuổi (phẫu thuật đường ngang dưới vú); nếu lμ nam giới thì nên phẫu thuật lúc 5 tuổi. Nếu có khả năng đóng qua da bằng dụng cụ (Amplatzer, CardioSeal.) thì nên thực hiện ngay khi có thể ở các lỗ thông loại này | 2. Với các lỗ thông kích thước trung bình không có dấu hiệu cơ năng bloc nhánh phải không hoàn toàn tỷ lệ đường kính thất phải thất trái từ 2 3 đến 1 có tăng tưới máu phổi trên phim chụp Xquang nếu là nữ giới thì nên phẫu thuật khoảng năm 15 tuổi phẫu thuật đường ngang dưới vú nếu là nam giới thì nên phẫu thuật lúc 5 tuổi. Nếu có khả năng đóng qua da bằng dụng cụ Amplatzer CardioSeal. thì nên thực hiện ngay khi có thể ở các lỗ thông loại này. 3. Với các lỗ thông lớn tiếng T1 mạnh rung tâm trương do tăng lưu lượng tỷ lệ đường kính thấ t phải thấ t trái lớn hơn nếu có tăng áp ĐMP cần đóng lỗ thông này càng sớm càng tốt. Nếu không tăng áp ĐMP đóng lỗ thông đó một cách hệ thống lúc trẻ độ 5 tuổi. 4. TLN nghi ngờ đã có tăng áp ĐMP cố định cần làm thông tim chẩn đoán. Chỉ phẫu thuật khi chưa có tăng áp ĐMP cố định lưu lượng mạch phổi vẫn tăng hơn lưu lượng đại tuần hoàn vẫn còn shunt trái phải là chủ yếu và sức cản mạch phổi vẫn còn trong giới hạn cho phép chưa trở thành phức hợp Eisenmenger . 5. Tiến triển của TLN thường dung nạp tốt vì vậy đôi khi phát hiện bệnh rất muộn ở tuổi trưởng thành. Tăng áp ĐMP cố định không còn chỉ định phẫu thuật có thể gặp ở tuổi 20 đến 30. Suy tim và rối loạn nhịp tim có thể bắt đầu xảy ra ở tuổi 30 đến 40. Nếu lỗ thông liên nhĩ được đóng kín bằng phẫu thuật hay bằng dụng cụ qua da thì có thể coi như bệnh nhân được chữa khỏi hoàn toàn. Rối loạn nhịp ở các bệnh nhân này là hãn hữu. 482 Bs Nguyễn Đức Nhân - Trân trọng giới thiệu C. Phẫu thuật đóng TLN với tuần hoàn ngoài cơ thể từ rất lâu đã trở thành một phẫu thuật kinh điển. Tùy theo kích thuớc và vị trí của lỗ TLN mà phẫu thuật viên có thể khâu trực tiếp hoặc làm miếng vá bằng màng ngoài tim để đóng kín hoàn toàn lỗ TLN. 1. Nguy cơ phẫu thuật liên quan đến cơ địa bệnh nhân nhu tuổi rung nhĩ áp lực động mạch phổi và sức cản mạch phổi tăng cao. 2. Sau mổ bệnh nhân còn có thể bị nguy cơ mắc hội chứng sau mở màng ngoài tim hay gặp hơn các phẫu thuật tim bẩm sinh khác . Rối loạn
