Tài liệu tham khảo các biểu mẫu hành chính ban hành kèm theo thông tư số 18/2011/TT-BTTTT ngày 30 tháng 6 năm 2011 | MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ KIỂM ĐỊNH TRẠM GỐC ĐIỆN THOẠI DI độNg Mặt Đất côNg cộng DOANH NGHIỆP Số . CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc . ngày . . ĐƠN ĐỀ NGHỊ KIỂM ĐỊNH TRẠM GỐC ĐIỆN THOẠI DI ĐỘNG MẶT ĐẤT CÔNG CỘNG Kính gửi Tổ chức Kiểm định 1. Tên doanh nghiệp đề nghị kiểm định Địa chỉ Điện thoại Fax 2. Tên doanh nghiệp cung cấp dịch vụ Địa chỉ Điện thoại Fax 3. Đề nghị kiểm định cho Trạm gốc điện thoại di động mặt đất công cộng như danh sách kèm theo . 4. Quy chuẩn kỹ thuật áp dụng - QCVN 8 2010 BTTTT - Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về phơi nhiễm trường điện từ của các trạm gốc điện thoại di động mặt đất công cộng. 5. Hồ sơ kèm theo bao gồm a Báo cáo về sự thay đổi của trạm gốc điện thoại di động mặt đất công cộng trong trường hợp kiểm định bất thường . b Tài liệu mô tả sản phẩm hướng dẫn sử dụng của trạm gốc điện thoại di động mặt đất công cộng trong trường hợp chủng loại thiết bị trạm gốc đề nghị kiểm định lần đầu tiên . Doanh nghiệp cam kết thực hiện đúng và đầy đủ các quy định về kiểm định thiết bị viễn thông đài vô tuyến điện. Nơi nhận - Như trên - Lưu VT ĐẠI DIỆN DOANH NGHIỆP Ký tên đóng dấu 2 DANH SÁCH CÁC TRẠM GỐC ĐIỆN THOẠI DI ĐỘNG MẶT ĐẤT CÔNG CỘNG ĐỀ NGHỊ KIỂM ĐỊNH Kèm theo Đơn đề nghị kiểm định số. ngày . của . STT Địa điểm lắp đặt Tỉnh TP Toạ độ 1 Doanh nghiệp 2 Số lượng trạm gốc 3 Mã trạm gốc Chủng loại thiết bị phát 4 Số máy phát thu-phát hoặc số sóng mang 5 Tổng công suất phát từng anten 6 Số anten phát 7 Băng tần hoạt động 8 Chủng loại anten Độ cao anten 9 Góc ngẩng tổng cộng 10 Chủng loại jumper hoặc kích thước ngang Chủng loại feeder hoặc kích thước ngang Chủng loại Connector Thành phần suy hao khác Ghi chú 11 1 2 Ghi chú 1 - Toạ độ kinh độ vĩ độ nơi lắp đặt trạm gốc 2 - Trường hợp các trạm gốc của các doanh nghiệp khác nhau lắp đặt trên cùng 1 cột anten hoặc tại cùng vị trí thì ghi đầy đủ tên các doanh nghiệp 3 - Số lượng trạm gốc lắp đặt trên cùng 1 cột anten hoặc tại cùng vị trí của từng doanh nghiệp 4 - Chủng loại .
