154 V. TIẾN TRIỂN & BIẾN CHỨNG 1. Tiến triển: thường là nặng, tiên lượng xấu, tử vong 6-12 tháng 2. Các biến chứng: ung thư: da: chèn ép đường mật trong gan huyết - Xuất huyết tiêu hóa cao: huyết khối cửa - Phúc mạc: vở nhân ung thư ép tĩnh mạch trên gan hoặc tĩnh mạch chủ dưới căn: trong gan, phổi, màng phổi, xương, hạch, não. | 154 V. TIẾN TRIỀN BIẾN CHỨNG 1. Tiến triển thường là nặng tiên lượng xấu tử vong 6-12 tháng 2. Các biến chứng . Báng ung thư . Vàng da chèn ép đường mật trong gan . Xuất huyết - Xuất huyết tiêu hóa cao huyết khối cửa - Phúc mạc vở nhân ung thư . Chèn ép tĩnh mạch trên gan hoặc tĩnh mạch chủ dưới . Di căn trong gan phổi màng phổi xương hạch não. VI. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT 1. Gan đau kèm sốt . Áp xe gan . Sán lá gan yếu tố dịch tễ tăng bạch cầu ái toan huyết thanh chẩn đoán 2. Vàng da . Do u chèn ép Gan và túi mật lớn phân biệt nhờ siêu âm. . Viêm gan giai đoạn tiền vàng da SGPT tăng rất cao các chỉ điểm huyết thanh của virus viêm gan và thăm dò hình ảnh. 3. U hạ sườn phải . Viêm gan mạn . Kén gan Adenome lymphosarcome . K gan thứ phát Tìm ung thư nguyên phát Alpha FP bình thường tổ chức học VII. ĐIỀU TRỊ 1. Điều trị ngoại khoa . Phẫu thuật cắt bỏ khối u Phẫu thuật cắt gan vẫn là phương pháp điều trị triệt để nhất đối với ung thư gan nguyên phát. Chỉ định Thường chỉ định phẫu thuật được áp dụng cho các bệnh nhân ung thư gan giai đoạn I II và IIIA. - Một số tiêu chuẩn thường được xét trong chỉ định cắt gan Kích thước dưới 5 cm Một thuỳ Khối u có vỏ Chống chỉ định phẫu thuật -Chức năng gan kém do xơ gan -Khối u xâm lấn ở cả hai thùy gan 155 -Khối u xâm lấn hoặc làm tắc ống gan chung -Khối u xâm lấn tĩnh mạch chủ dưới -Huyết khối tĩnh mạch cửa -Xâm lấn hạch lympho -Di căn xa thường gặp là phổi và xương Ngay sau phẫu thuật sự tái phát khối u là có thể xảy ra có khi cần cắt bỏ lần 2 hoặc thậm chí lần 3. Khoảng cách an toàn cần có tối thiểu là 1 cm cách tổ chức u. Ở Việt Nam GS Tôn thất Tùng đã thực hiện từ những năm 70 phẫu thuật những u nhỏ đơn độc sau đó nâng đỡ miễn dịch bằng LH1 cho kết quả tốt. Kỹ thuật này thường áp dụng cho u đơn độc có kích thước dưới 5cm tuổi dưới 70. Chức năng gan còn lại là yếu tố chính quyết định tiên lượng thường cắt theo thùy hoặc phân thùy. Ở Nhật tử vong sau mổ là 3 - 11 sống trên 3 năm là 46 . Kết quả .
