Tài liệu tham khảo biểu mẫu ban hành kèm theo thông tư số 12/2011/TT-BTP ngày 27 tháng 6 năm 2011 về việc ban hành và hướng dẫn việc ghi chép, lưu trữ, sử dụng biểu mẫu nuôi con nuôi ; Mẫu TP/CN-2011/ | CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Mâu TP CN-2011 CN. 02 Đõc lận - Tư do - Hanh nhúc Ảnh 4 x 6cm chụp chưa quá 6 tháng ĐƠN XIN NHẬN CON NUÔI Ảnh 4 x 6 cm chụp chưa quá 6 tháng Kính gửi 1. Chúng tôi tôi là Ông Bà Họ và tên Ngày tháng năm sinh Nơi sinh Dân tộc Quốc tịch Nghề nghiệp Nơi thường trú Số Giấy CMND Hộ chiếu Nơi cấp Ngày tháng năm cấp Địa chỉ liên hệ Điện thoại fax email Có nguyện vọng nhận trẻ em dưới đây làm con nuôi 1 Trường hợp người nhận con nuôi thường trú tại Việt Nam thì gửi UBND xã phường thị trấn nơi có thẩm quyền đăng ký việc nuôi con nuôi. Trường hợp người nhận con nuôi tạm trú ở nước ngoài thì gửi Cơ quan đại diện Việt Nam nơi có thẩm quyền đăng ký việc nuôi con nuôi. Họ và tên . Giới tính Ngày tháng năm sinh Nơi sinh Dân tộc . Quốc tịch Nơi thường trú Tình trạng sức khỏe Họ và tên cha Ngày tháng năm sinh Dân tộc Quốc tịch Nơi thường trú Họ và tên mẹ Ngày tháng năm sinh Dân tộc Quốc tịch Nơi thường trú Họ và tên nơi thường trú của cá nhân tổ chức đang nuôi dưỡng giám hộ trẻ em2 Quan hệ giữa người xin nhận con nuôi và trẻ em được nhận làm con nuôi Lý do xin nhận con nuôi Nếu được nhận trẻ em làm con nuôi chúng tôi tôi cam kết sẽ chăm sóc nuôi dưỡng giáo dục trẻ em như con đẻ của mình và thực hiện mọi nghĩa vụ của cha mẹ đối với con theo quy định của pháp luật. Chúng tôi tôi cam kết trong thời hạn ba năm kê từ ngày giao nhận con nuôi định kỳ 06 tháng một lần gửi thông báo vê tình trạng phát triển mọi mặt của con nuôi có kèm theo ảnh cho. 3 nơi chúng tôi tôi thường trú. Đê xét giải quyết. 2 Không cần khai phần này nếu trẻ em đang sống cùng cha mẹ đẻ. Trường hợp trẻ em đang sống tại cơ sở nuôi dưỡng thì ghi tên địa chỉ của cơ sở nuôi dưỡng. Trường hợp trẻ em đang sống cùng người giám hộ người nuôi dưỡng thì ghi họ tên địa chỉ của người đang giám hộ nuôi dưỡng trẻ em. 3 Ghi tên UBND xã phường thị trấn hoặc Cơ quan đại diện Việt Nam ở nước ngoài. 4 Như kính .
