Tài liệu tham khảo biểu mẫu ban hành kèm theo thông tư số 12/2011/TT-BTP ngày 27 tháng 6 năm 2011 về việc ban hành và hướng dẫn việc ghi chép, lưu trữ, sử dụng biểu mẫu nuôi con nuôi ; Mẫu TP/CN-2011/ | Mẫu TP CN-2011 Formula TP CN-2011 CNNNg. 07 BÁO CÁO TÌNH HÌNH PHÁT TRIỂN CỦA CON NUÔI REPORT ON DEVELOPMENT OF ADOPTED CHILD Kính gửi - Cục Con nuôi- Bộ Tư pháp Việt Nam To Department of Adoption Ministry of Justice of . Vietnam - Cơ quan đại diện của Việt Nam tại1 Vietnamese Diplomatic Mission STT CCN DA No. Ngày tháng năm Date Báo cáo số Report No. 6 1. THÔNG TIN CHUNG General information Họ tên Việt Nam Vietnamese full name Họ tên mới New full name Ngày tháng năm sinh Date of birth Giới tính Sex Nơi sinh Quê quán như trong hộ chiếu Place of birth Native place as in the passport Văn phòng con nuôi Adoption agency Số Quyết định cho TE làm con nuôi Decision on Adoption N Ngày tháng năm Date Cơ quan cấp quyết định Issued by Ngày bàn giao Date of handover Ceremony Ngày nhập quốc tịch nuớc nhận Date of receiving citizenship in receiving country Số công dân tại nước nhận PIN tại nước nhận Number of security citizen PIN at receiving country 2. Cha mẹ nuôi Adoptive parents Cha nuôi Adoptive father Mẹ nuôi Adoptive mother Họ và tên Full name Ngày tháng năm sinh Date of birth Nghề nghiệp Occupation Quốc tịch Nationality 1 Ghi tên nước nơi con nuôi thuờng trú name of country where adopted child residing. Nơi thường trú Permanent residence Địa chỉ liên hệ Address for correspondence Điện thoại fax email - Tel fax email -- 3. TÌNH HÌNH PHÁT TRIỂN CỦA TRẺ EM kèm theo ảnh của trẻ em Child Development including photographs 1. Về tình trạng sức khoẻ về thể chất tinh thần Health status physical and mental development Kém Not enough Tốt Good Rất tốt Very well Thể chất Physical - Chiều cao hiện tại Curent height - Cân nặng hiện tại Curent weight Tinh Thần Mental Khác Other 2. Về mức độ hoà nhập với cha mẹ nuôi gia đình cộng đồng Child s relationship with adoptive parents family community Bố mẹ Parents Gia đình Family Cộng đồng Community Khác Other 3. Về học tập Education 4. Vấn đề khác nếu có Other if any Xác nhận của cơ quan tổ chức có thẩm quyền2 Certification of .
