Trong nội dung bài này, không đề cập đến thông liên nhĩ (TLN) loại lỗ thông thứ nhất trong bệnh ống nhĩ thất chung không hoàn toàn. - Tần suất chiếm khoảng 7 % các bệnh tim bẩm sinh - Bệnh tiến triển chậm, biểu hiện lâm sàng chủ yếu là 1 tiếng thổi tâm thu ở ổ van động mạch phổi kèm tiếng T2 tách đôi. Khi nghi ngờ gửi khám bác sĩ chuyên khoa tim mạch. - Lỗ thông có thể tự đóng khi dưới 2 tuổi, đối với lỗ thông lớn thì điều trị chủ yếu vẫn. | THÔNG LIÊN NHĨ I. Đại cương - Trong nội dung bài này không đề cập đến thông liên nhĩ TLN loại lỗ thông thứ nhất trong bệnh ống nhĩ thất chung không hoàn toàn. - Tần suất chiếm khoảng 7 các bệnh tim bẩm sinh - Bệnh tiến triển chậm biểu hiện lâm sàng chủ yếu là 1 tiếng thổi tâm thu ở ổ van động mạch phổi kèm tiếng T2 tách đôi. Khi nghi ngờ gửi khám bác sĩ chuyên khoa tim mạch. - Lỗ thông có thể tự đóng khi dưới 2 tuổi đối với lỗ thông lớn thì điều trị chủ yếu vẫn là đóng lỗ TLN bằng phẫu thuật. - Bệnh gặp nhiều ở trẻ gái tỉ lệ 2 nữ - 1 nam. II. Thương tổn giải phẫu và sinh lí - TLN là sự mất liên tục của một phần vách liên nhĩ tạo sự thông thương giữa 2 buồng nhĩ. Vị trí lỗ thông thường nằm ở phần giữa vách nhưng có một số trường hợp nằm cao giữa tĩnh mạch phổi phải trên nà tĩnh mạch chủ trên sinus veinosus hoặc nằm thấp gần tĩnh mạch chủ dưới. - TLn tạo ra 1 shunt trái - phải. Lỗ thông càng to thì shunt càng lớn gây ra sự quá tải và dãn các thành phần của tim phải và phổi như dãn nhĩ phải thất phải vòng van 3 lá và động mạch phổi gây hở van tăng tuần hoàn phổi cuối cùng dẫn đến tăng áp lực động mạch phổi. Trong TLN tăng áp lực động mạch phổi thường xuất hiện muộn và tiến triển chậm nhưng có thể dẫn đến tăng áp lực phổi cố định ở tuổi trưởng thành. III. Chẩn đoán 1. Lâm sàng - Các triệu chứng cơ năng phụ thuộc kích thước lỗ thông. Trong trường hợp lỗ trung bình bệnh cảnh lâm sàng nghèo nàn nên thường chẩn đoán muộn sau 2 tuổi với một tiếng thổi tâm thu cạnh trái ức thở dốc khi gắng sức hay viêm phế quản và đôi khi có chậm lớn. Một số trường hợp lỗ thông rất rộng chiếm gần hết vách liên nhĩ nên shunt trái-phải rất lớn làm xuất hiện sớm các triệu chứng ngay từ khi trẻ mới được 6 - 12 tháng. - Nghe thấy tiếng thổi nhẹ ở ổ van phổi do tăng lưu lượng máu qua van động mạch phổi kèm theo tiềng T2 tách đôi. Trong trường lỗ to shunt lớn có thể thấy thêm tiếng T1 mạnh và tiếng rung do lưu lượng ở ổ van 3 lá chứng tỏ có sự tăng làm đầy thất phải. 2. X. quang phổi Thấy tim to .
