Hôn mê gan còn gọi là bệnh não gan, hoặc não- cửa chủ, được định nghĩa là những rối loạn não thứ phát gây ra do một tình trạng suy gan quá nặng ö do nhiều nguyên nhân hoặc khởi phát sau phẫu thuật nối thông cửa chủ. II. BỆNH NGUYÊN Trong trường hợp suy gan quá nặng hoặc do nối tắc cửa chủ, máu từ tĩnh mạch cửa đến gan không còn được tế bào gan chuyển hóa, trở thành các chất độc làm rối loạn chuyển hóa ở mô nhất là ở não. Các chất độc do biến. | HÔN MÊ GAN I. ĐẠI CƯƠNG Hôn mê gan còn gọi là bệnh não gan hoặc não- cửa chủ được định nghĩa là những rối loạn não thứ phát gây ra do một tình trạng suy gan quá nặng 0 do nhiều nguyên nhân hoặc khởi phát sau phẫu thuật nối thông cửa chủ. II. BỆNH NGUYÊN Trong trường hợp suy gan quá nặng hoặc do nối tắc cửa chủ máu từ tĩnh mạch cửa đến gan không còn được tế bào gan chuyển hóa trở thành các chất độc làm rối loạn chuyển hóa ở mô nhất là ở não. Các chất độc do biến dưỡng này bao gồm amoniac mercaptan acide gama amino butyri và các acide amin nhân thơm 1. Các nguyên nhân gây hôn mê gan ngoại sinh - Khởi phát hôn mê gan xảy ra trên 1 gan xơ hoặc có nối tắc cửa chủ - Ăn quá nhiều protid hoặc chuyền đạm - Xuất huyết tiêu hóa nặng - Dùng lợi tiểu mạnh làm mất nước và hạ kali máu - Dùng các thuốc độc cho gan Tetracycline thuốc kháng lao thuốc an thần thuốc ngủ thuốc hạ huyết áp. - Sau phẫu thuật trên 1 gan xơ - Nhiễm trùng gan mật thận phổi ruột. - Chọc tháo báng Thường chọc nhiều lần hoặc 1 lần qúa nhiều làm giảm lượng tuần hoàn qua gan 2. Các nguyên nhân gây hôn mê gan nội sinh Do tổn thương gan nặng nề và lan rộng như trong viêm gan tối cấp viêm gan nhiễm độc do phospho vô cơ do Tetraclorure de carbone do nấm Amanite phaloide do thuốc hay do ung thư gan hoặc xơ gan giai đoạn cuối. III. BỆNH SINH Yếu tố quan trọng nhất trong bệnh sinh của hôn mê gan là tế bào gan bị suy nặng và hay làdo sự nối tắc trong hay ngoài gan nối máu hệ cửa với tuần hoàn chung. Hậu quả là nhiều chất độc được hấp thu từ ruột không được gan khử độc và đưa đến những bất thường về biến dưỡng trong hệ thần kinh trung ương. Các thuyết hiện nay giải thích cơ chế hôn mê gan là 1. Thuyết Amoniac Cho rằng Amoniac từ ống tiêu hóa không được chuyển hóa qua hàng rào gan đến nảo gây độc cho não. Người ta nhận thấy ở người hôn mê gan có amoniac máu tăng cao nhất là amoniac trong máu động chuyển hóa sau cùng của amoniac là Glutamin cũng thấy tăng cao trong dịch não tủy và trong não của bệnh nhân hôn mê .
