Tham khảo tài liệu 'phối hợp thuốc sớm: khuynh hướng mới trong điều trị tăng huyết áp', y tế - sức khoẻ, y dược phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả | Tll Ấ 1 J 1 Ấ r T T l 11 r Phôi hợp thuôc sớm Khuynh hướng r J - Ầ J J V 1 Ấj r mới trong điêu trị tăng huyêt áp LỢI ÍCH CỦA PHỐI HỢP THUỐC SỚM TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Trước đây khi điều trị bệnh nhân tăng huyết áp nhiều thầy thuốc thường bắt đầu bằng một thuốc và tăng liều từ thấp lên đến tối đa nếu vẫn chưa kiểm soát được huyết áp. Bất lợi của cách tiếp cận này là làm tăng nguy cơ tác dụng phụ. Năm 2003 Law và cộng sự thực hiện một phân tích gộp số liệu của 354 thử nghiệm lâm sàng điều trị tăng huyết áp bằng lợi tiểu thiazide chẹn bêta ức chế men chuyển chẹn thụ thể angiotensin và chẹn canxi. Mục tiêu của phân tích gộp là đánh giá hiệu quả hạ huyết áp tâm thu và nguy cơ tác dụng phụ của các liều dùng khác nhau nửa liều chuẩn liều chuẩn liều gấp đôi gấp 4 và gấp 8 liều chuẩn 1. Kết quả phân tích gộp cho thấy khi mỗi khi tăng liều thuốc lên gấp đôi tác dụng hạ huyết áp tâm thu tăng lên không nhiều khoảng 20 nhưng tần suất tác dụng phụ tăng lên rất đáng kể đặc biệt với các nhóm thuốc lợi tiểu thiazide chẹn bêta và chẹn canxi. Thay vì tăng liều thuốc ban đầu một số bác sĩ lại chọn cách tiếp cận là chuyển sang một thuốc khác nhóm và nếu bệnh nhân không đáp ứng với thuốc thứ hai này thì lại chuyển sang một thuốc thứ ba rồi thứ tư . Cách tiếp cận này được gọi là đơn trị liệu nối tiếp sequential monotherapy . Bất lợi của đơn trị liệu nối tiếp là mất nhiều thời gian và dễ tạo tâm lý không tin tưởng của người bệnh đối với thầy thuốc. Nói chung đơn trị chỉ kiểm soát được huyết áp trong không quá 60 các trường hợp chủ yếu là ở những bệnh nhân tăng huyết áp giai đoạn 1 huyết áp 160 100 mm Hg 2. Trong các thử nghiệm lâm sàng điều trị tăng huyết áp để đạt mục tiêu huyết áp được đề ra ban đầu các nhà nghiên cứu thường phải phối hợp nhiều thuốc. Ưu điểm của phối hợp thuốc sớm trong điều trị tăng huyết áp đã được chứng minh một cách thuyết phục bởi nghiên cứu của Wald và cộng sự 3. Các tác giả này gộp số liệu của 42 thử nghiệm lâm sàng điều trị tăng huyết áp với lợi tiểu .
