Mục tiêu của điều trị nội khoa trong bệnh mạch vành (đau thắt ngực ổn định hay hội chứng vành cấp) là khôi phục lại cán cân thăng bằng giữa cung và cầu oxy cho cơ tim. Một trong những biện pháp đó là điều trị làm giảm và ổn định tần số tim ở mức tối ưu. Sau đây chúng tôi xin trình bày một trường hợp lâm sàng đau thắt ngực không ổn định được điều trị thuốc phối hợp để khống chế tần số tim. . | Phối hợp IVABRADINE với thuốc chẹn Beta trong điều trị đau thăt ngực MỞ BÀI Mục tiêu của điều trị nội khoa trong bệnh mạch vành đau thắt ngực ổn định hay hội chứng vành cấp là khôi phục lại cán cân thăng bằng giữa cung và cầu oxy cho cơ tim. Một trong những biện pháp đó là điều trị làm giảm và ổn định tần số tim ở mức tối ưu. Sau đây chúng tôi xin trình bày một trường hợp lâm sàng đau thắt ngực không ổn định được điều trị thuốc phối hợp để khống chế tần số tim. BỆNH ÁN Bệnh nhân NGUYÊN THỊ X nữ sinh 1951 được nhập khoa Tim mạch can thiệp bệnh viện Chợ Rẫy vào ngày 29 04 2010 vì đau ngực. Đây là một bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp độ II và đái tháo đường type 2 đã 7 năm đau thắt ngực CCS II từ năm 2008. Lần này bệnh tiến triển từ 10 ngày trước nhập viện với những cơn nặng ngực sau xương ức khi gắng sức nhẹ sau đó cơn đau xảy ra cả khi nghỉ thời gian đau khoảng 10-20 phút. Bệnh nhân được đưa vào bệnh viện Long An điều trị với chẩn đoán là cơn đau thắt ngực không ổn định. Chế độ điều trị mỗi ngày bao gồm Enoxaparine 0 6mL tiêm dưới da cách 12 giờ Clopidogrel 75mg Aspirin 81mg Metoprolol 25mg x 2 lần Enalapril 5mg x 2 lần Atorvastatin 20mg. Sau 2 ngày điều trị do bệnh nhân vẫn còn nặng ngực nên đã được chuyển lên bệnh viện Chợ Rẫy. Tình trạng lúc nhập viện mạch nhanh 96 lần phút huyết áp 170 100 mmHg nhịp thở 18 lần phút nhiệt độ 370C nhịp tim đều và không âm thổi bệnh lý phổi không rale gan không to tĩnh mạch cổ xẹp không phù chân. Xét nghiệm men tim 2 lần cách nhau 6 giờ đều trong giới hạn bình thường với TnI 0 2 ng mL CK-MB 13 U L và 12 U L. Các xét nghiệm khác gồm công thức máu HC 4 35 T L HB 131 g L BC 9 2 G L N 46 L 40 TC 303 G L Đường huyết đói 187 mg dL BUN 10 và Creatinin 1 1 mg dL Ion đồ Na 136 K 3 6 Cl- 102 Ca2 2 4 Mg2 0 8 mEq L Bilan lipid TC 126 LDL-C 54 HDL-C 26 TG 230 mg dL . Hình ảnh X quang phổi cho thấy bóng tim to nhẹ không sung huyết phổi hình 1 . ECG lúc nhập viện hình 2 nhịp xoang 96 nhịp phút ST chênh xuống 1-2mm dạng chếch xuống từ V3 đến V6.
