Khó thở, xanh tím, vã mồ hôi, đột ngột hay tiến triển. Mạch nhanh, huyết áp tụt hoặc tăng. Ran ẩm dâng lên từ 2 đáy phổi. Đờm lỏng, nhiều bọt. II/ CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN VÀ PHÂN BIỆT: A/ PHÙ PHỔI CẤP HUYẾT ĐỘNG: Tăng áp lực mao mạch phổi do: hẹp 2 lá, suy tim trái, tăng khối lượng máu, tổn thương não, áp lực âm ở phổi quá lớn. Đặc điểm: - Áp lực TM trung tâm tăng. - Dày thất trái trong tăng huyết áp, nhồi máu cơ tim; cung giữa trái phồng trong hẹp 2 lá. - Dịch phế. | PHÙ PHỔI CẤP - Cấp cứu thực hành I CHẨN ĐOÁN Khó thở xanh tím vã mồ hôi đột ngột hay tiến triển. Mạch nhanh huyết áp tụt hoặc tăng. Ran ẩm dâng lên từ 2 đáy phổi. Đờm lỏng nhiều bọt. II CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN VÀ PHÂN BIỆT A PHÙ PHỔI CẤP HUYẾT ĐỘNG Tăng áp lực mao mạch phổi do hẹp 2 lá suy tim trái tăng khối lượng máu tổn thương não áp lực âm ở phổi quá lớn. Đặc điểm - Áp lực TM trung tâm tăng. - Dày thất trái trong tăng huyết áp nhồi máu cơ tim cung giữa trái phồng trong hẹp 2 lá. - Dịch phế quản Rivalta - nhiều bọt hồng. - X quang 2 rốn phổi mờ 2 đáy phổi mờ. B PHÙ PHỔI CẤP DO TỔN THƯƠNG PHỔI Nguyên nhân tăng tính thấm mao mạch shunt trong phổi gặp trong các bệnh - Nhiễm độc nhiễm trùng virus phổi. - Ngạt nước HC Mendelson. Đặc điểm - Áp lực TM trung tâm bình thường hoặc giảm. Chỉ số tim áp lực mao mạch phổi bình thường. PaO2 FiO2 dưới 200. - Điện tim bình thường. - Dịch phế quản Rivalta . nhiều bọt ít hồng hoặc trong. - X quang phổi trắng hình cánh bướm. III XỬ TRÍ A PHÙ PHỔI CẤP HUYẾT ĐỘNG - Tư thế ngồi thẳng thõng chân. - Thở oxy qua ống mũi 8-10l phút băng ép các gốc chi. - Tiêm morphin 0 01g tĩnh mạch. - Tiêm lasix 20mg 2-5 ống tĩnh mạch. - Tiêm digoxin 0 4mg tĩnh mạch nếu không đỡ ngay đặt ống nội khí quản hút đờm thở máy với oxy 100 áp lực thì thở vào IPPV trong 30 phút sau đó với oxy 60 . Có thể dùng PEEP 5 cm H2O. - Hạn chế nước. - Chích máu 300-500 ml nếu phù phổi cấp nặng mà không có thuốc gì khác. Chích máu TM ngoại biên nếu huyết áp còn tốt. - Điều trị nguyên nhân nhồi máu cơ tim tăng huyết áp. B PHÙ PHỔI CẤP TỔN THƯƠNG - Tư thế nửa ngồi. - Đặt ống nội khí quản hút đờm. - Thở máy với oxy 60 áp lực liên tục PEEP 5-10cm .
