SUY THẬN CẤP TRONG HỒI SỨC

Các biện pháp có hiệu quả rõ ràng: Bù dịch, Duy trì huyết áp tưới máu thận, Tránh các thuốc gây độc với thận Các biện pháp hiệu quả chưa rõ ràng, NAC trong STC do thuốc cản quang, BNP type B, Lọc máu dự phòng trong rhabdomyolysis, Furocemide trong nhiễm trùng đã có thiểu-vô niệu. | SUY THẬN CẤP TRONG HỒI SỨC TS Nguyễn Gia Bình Khoa Điều Trị Tích Cực Bệnh viện Bạch Mai ĐẠI CƯƠNG Suy thận cấp hay gặp trong hồi sức Suy thận cấp thường phối hợp nhiều yếu tố Tỷ lệ suy thận cấp: 20-90% Tỷ lệ tử vong: 50% SINH LÝ HỌC THẬN CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán xác định: Giảm sút mức lọc một cách đột ngột 1996: creatinin huyết thanh > 130 mol/L Tiêu chuẩn RIFLE: Mức lọc cầu thận Cung lượng nước tiểu CHẨN ĐOÁN Ph©n lo¹i møc ®é Møc läc cÇu thËn Cung l­îng n­íc tiÓu Nguy c¬ (Risk) Creatinin > 1,5 binh th­êng hoÆc MLCT 25% 50% 75% 4 tuÇn ST giai ®o¹n cuèi (ESRD) Suy thËn giai ®o¹n cuèi Tiêu chuẩn RIFLE CHẨN ĐOÁN Tr­íc thËn T¹i thËn AL thÈm thÊu n­íc tiÓu (mosm/kg n­íc) >500 40 BUN/creatinin huyÕt thanh >20 2 Chẩn đoán phân biệt: FENa = 100 x Na niệu/Na máu Cre niệu/Cre máu PHÂN LOẠI SUY THẬN CẤP STC trước thận (40-80%) Bệnh lý mạch thận Tụt huyết áp toàn thể Mất thể tích tuần hoàn STC tại thận (10-50%) Bệnh lý cầu thận Bệnh lý ống thận STC sau thận (10%) Tắc nghẽn do sỏi, nhiễm trùng, bệnh tuyến tiền liệt CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY STC Giảm thể tích máu Tụt huyết áp Nhiễm trùng: Thường gặp trong ICU Thường có trong bệnh cảnh MOF Suy tim, gan, thận từ trước Tiểu đường SINH BỆNH HỌC CỦA STC SINH BỆNH HỌC TỔN THƯƠNG OTC NGUYÊN NHÂN STC DO NGỘ ĐỘC STC DO SEPSIS STC DO SEPSIS STC DO SEPSIS HẬU QUẢ CỦA STC Toan chuyển hoá Tăng kali máu Thừa nước Hội chứng urê máu cao Suy tim, phù phổi Nhiễm trùng Rối loạn đông máu, chảy máu DỰ PHÒNG STC Các biện pháp có hiệu quả rõ ràng: Bù dịch Duy trì huyết áp tưới máu thận Tránh các thuốc gây độc với thận Các biện pháp hiệu quả chưa rõ ràng NAC trong STC do thuốc cản quang BNP type B Lọc máu dự phòng trong rhabdomyolysis Furocemide trong nhiễm trùng đã | SUY THẬN CẤP TRONG HỒI SỨC TS Nguyễn Gia Bình Khoa Điều Trị Tích Cực Bệnh viện Bạch Mai ĐẠI CƯƠNG Suy thận cấp hay gặp trong hồi sức Suy thận cấp thường phối hợp nhiều yếu tố Tỷ lệ suy thận cấp: 20-90% Tỷ lệ tử vong: 50% SINH LÝ HỌC THẬN CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán xác định: Giảm sút mức lọc một cách đột ngột 1996: creatinin huyết thanh > 130 mol/L Tiêu chuẩn RIFLE: Mức lọc cầu thận Cung lượng nước tiểu CHẨN ĐOÁN Ph©n lo¹i møc ®é Møc läc cÇu thËn Cung l­îng n­íc tiÓu Nguy c¬ (Risk) Creatinin > 1,5 binh th­êng hoÆc MLCT 25% 50% 75% 4 tuÇn ST giai ®o¹n cuèi (ESRD) Suy thËn giai ®o¹n cuèi Tiêu chuẩn RIFLE CHẨN ĐOÁN Tr­íc thËn T¹i thËn AL thÈm thÊu n­íc tiÓu (mosm/kg n­íc) >500 40 BUN/creatinin huyÕt thanh >20 <10 ChØ sè ®µo thai Natri .