Trong trường hợp sử dụng các thuốc Opioids uống cũng không có tác dụng nữa, để điều trị cơn đau một cách hiệu quả phải dùng Morphin tiêm, có thể sử dụng tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm dưới da. Với liều lượng nhỏ được tiêm Morphin dưới da 2-5mg, đánh giá hiệu quả giảm đau sau khi tiêm 20 phút và tăng dần liều đến khi bệnh nhân hết đau. | 12 Trong trường hợp sử dụng các thuốc Opioids uống cũng không có tác dụng nữa để điều trị cơn đau một cách hiệu quả phải dùng Morphin tiêm có thể sử dụng tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm dưới da. Với liều lượng nhỏ được tiêm Morphin dưới da 2-5mg đánh giá hiệu quả giảm đau sau khi tiêm 20 phút và tăng dần liều đến khi bệnh nhân hết đau. Tiếp theo sẽ chuyển thành bước điều trị giảm đau có liều lượng trên tiêm khoảng cách 4 giờ llần. Giả sử liều bắt đầu 5 mg liều thứ hai 10 mg không giảm đau nhiều nhưng với liều 15 mg Morphin tiêm dưới da 4 giờ 1 lần cơn đau được cắt. Tổng số Morphin chích trong 24 giờ 15 mg x 6 90 mg. Nếu dùng đường uống thì nhân cho 3 90 mg x 3 270 mg vì liều tiêm tác dụng gấp 3 lần liều uống khi dùng lâu dài. Dùng Morphin thường gây buồn nôn và bón nên kèm theo thuốc chống nôn metoclopramide 10 mg kèm chế độ ăn chống táo bón hoặc các loại thuốc nhuận trường như Coloxyl với Senna 2 viên tối Oxid Magne 5g ngày 2 lần. Mê sảng hay hoang tưởng là một tác dụng phụ thường xảy ra khi cho Morphin nhưng nó sẽ nhẹ đi khi giảm liều hoặc sau khi dùng 1 đến 2 ngày. Nếu vẫn còn nghiêm trọng có thể cho Morphin dưới da liều thấp có thể làm giảm dấu hiệu này. Nên dùng phối hợp xen kẽ với các thuốc khác như Tylenol hoặc Codein giữa các lần tiêm Morphin. Fentanyl dán trên da Fentanyl mạnh hơn Morphin gấp 50-100 lần. Fentanyl thấm qua da nên có thể dùng dưới dạng dán. Loại Fentanyl dán này cung cấp 1 lượng thuốc chậm qua da kéo dài đến 3 ngày. Chỉ định Dùng cho bệnh nhân không thể uống thuốc được do nôn mữa khó nuốt hoặc bệnh nhân có rối loạn chức năng đường ruột. 13 Cơ chế hoạt động Fentanyl sau khi dán trên da sẽ khuyếch tán vào lớp mỡ dưới da và đi vào máu. Miếng dán nên dán vào vùng có lớp mỡ dưới da như vùng bụng vùng ngực trên hoặc vùng mông. Miếng dán Fentanyl phải mất 12 giờ mới có tác dụng giảm đau do đó trong 12 giờ đầu phải dùng các loại giảm đau khác để khống chế cơn đau. Chống chỉ định Không nên dùng ở những bệnh nhân suy mòn không có lớp mỡ dưới da. Bệnh nhân bị
