Trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thì việc sử dụng thuốc giãn phế quản đóng một vai trò rất quan trọng, ngay cả sau khi bệnh nhân đã được thở máy.(1) Trong các thuốc giãn phế quản dạng khí dung, dùng kết hợp fenoterol và ipratropium bromid làm tăng tác dụng giãn phế quản so với sử dụng đơn độc một thuốc.(2,3) Tuy nhiên, việc đánh giá hiệu quả của thuốc giãn phế quản ở bệnh nhân (BN) thở máy có một số khác biệt so với BN thở tự nhiên. Trên BN thở tự. | IA r I r I A t t J I Ấ w 1 Ấ -7 Đánh giá hiệu quả của thuốc giãn phê quản ĐẶT VẤN ĐỀ Trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thì việc sử dụng thuốc giãn phế quản đóng một vai trò rất quan trọng ngay cả sau khi bệnh nhân đã được thở máy. 1 Trong các thuốc giãn phế quản dạng khí dung dùng kết hợp fenoterol và ipratropium bromid làm tăng tác dụng giãn phế quản so với sử dụng đơn độc một thuốc. 2 3 Tuy nhiên việc đánh giá hiệu quả của thuốc giãn phế quản ở bệnh nhân BN thở máy có một số khác biệt so với BN thở tự nhiên. Trên BN thở tự nhiên các thông số liên quan đến lưu lượng khí thở ra được xem như tiêu chuẩn quan trọng nhất để đánh giá hiệu quả của thuốc giãn phế quản. Trong khi đó ở BN thở máy lưu lượng thở ra trung bình là tỷ lệ giữa thể tích khí lưu thông thở ra và thời gian thở ra lại hoàn toàn tùy thuộc vào các thông số cài đặt trên máy thở. Hay nói cách khác là lưu lượng thở ra trung bình không thể nào tăng lên cho dù sức cản đường thở có giảm đi do hiệu quả của thuốc giãn phế quản nếu không thay đổi các thông số cài đặt trên máy. 4 Do đó để đánh giá hiệu quả của thuốc giãn phế quản cần sử dụng các thông số khác như sức cản đường thở mức độ ứ khí phế nang công thở hoặc áp suất đường thở. 5 6 Trong nghiên cứu này chúng tôi chủ yếu sử dụng áp suất đường thở là thông số dễ đo đạc nhất để đánh giá hiệu quả của fenoterol kết hợp ipratropium bromid trên BN thở máy do bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính BPTNMT VẬT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP Bệnh nhân Nghiên cứu được tiến hành trên 12 BN đặc điểm BN và các thông số khí máu động mạch trước khi thở máy được trình bày trong bảng 1. Tất cả các BN này được chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dựa theo hướng dẫn của Hội Lồng ngực Hoa Kỳ. 7 Trước khi bắt đầu nghiên cứu các thuốc giãn phế quản đường khí dung được ngưng dùng tối thiểu 12 giờ và các thuốc giãn phế quản đường toàn thân được ngưng dùng tối thiểu 24 giờ. Dụng cụ Thuốc sử dụng là dung dịch phun khí dung ipratropium bromid phối hợp với fenoterol Berodual- với liều thông
