Các bệnh nhân lâm sàng nghi ngờ viêm phổi mắc phải cộng đồng nên chụp Xquang ngực thẳng và nghiêng để chẩn đoán. Các xét nghiệm khác nên thực hiện là Huyết đồ, Nhuộm Gram đàm có hay không có cấy đàm. Nếu bệnh nhân không nặng có thể điều trị ngoại trú. | ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Các bệnh nhân lâm sàng nghi ngờ viêm phổi mắc phải cộng đồng nên chụp Xquang ngực thẳng và nghiêng để chẩn đoán. Các xét nghiệm khác nên thực hiện là Huyết đồ Nhuộm Gram đàm có hay không có cấy đàm. Nếu bệnh nhân không nặng có thể điều trị ngoại trú. 1- Điều trị theo tác nhân gây bệnh Là tối ưu. Kháng sinh theo vi khuẩn gây bệnh chọn lựa theo bảng 1 2- Điều trị theo khuyến cáo Nếu không phân lập được vi khuẩn gây bệnh nhuộm Gr và cấy thì chọn lựa kháng sinh dựa theo các yếu tố 0 Tuổi bệnh nhân. 0 Biểu hiện lâm sàng. 0 Mức độ nặng của bệnh. 0 Sự dung nạp thuốc. 0 Các bệnh đi kèm và các thuốc đồng thời sử dụng. 0 Yếu tố tiếp xúc và dịch tễ bảng 2 . Chọn lựa kháng sinh theo khuyến cáo như trong bảng sau 3- Kháng sinh thích hợp Kháng sinh thích hợp cho hầu hết bệnh nhân là Nhóm Macrolide Erythromycin Clarithromycin hay Azithromycin . Doxycycline. Fluoroquinolone Levofloxacin Moxifloxacin Gatifloxacin hay một Fluoroquinolon khác có phổ kháng khuẩn chống S. pneumoniae. 4- Chọn lựa thay thế Amoxicillin-clavulanate và một số cephalosporin Cefuroxime Cefpodoxime và Cefprozil có thể dùng điều trị S. pneumoniae hay H. influenzae nhưng những tác nhân này không diệt được các vi khuẩn không điển hình. Một số tác giả chọn Macrolide hay Doxycyline cho các bệnh nhân dưới 50 tuổi không có bệnh đi kèm vàFluoroquinolones nếu bệnh nhân trên 50 tuổi hay có bệnh đi kèm. Bảng 2 CÁC TÌNH TRẠNG VÀ TÁC NHÂN GÂY BỆNH THƯỜNG GẶP Tình trạng Tác nhân thường gặp Nghiện rượu S. pneumoniae yếm khí trực trùng Gr - COPD hút thuốc lá Moraxella .
