Gây mê tĩnh mạch đơn thuần hiện nay chỉ còn được áp dụng cho các thủ thuật ngắn, có kế hoạch( không làm cho bệnh nhân cấp cứu), ít xâm nhập, bệnh nhân ngoại trú, hoặc ở một số địa phương chưa có đủ điều kiện để gây mê nội khí quản cho tất cả các bệnh nhân. Nhưng gây mê tĩnh mạch cũng chỉ được tiến hành ở những nơi có đủ điều kiện để chủ động thông khí, có oxy, máy hút, có thể đặt được ống nội khí quản(NKQ) hoặc mát thanh quản(MTQ), khi cần. . | GÂY MÊ TĨNH MẠCH Gây mê tĩnh mạch đơn thuần hiện nay chỉ còn được áp dụng cho các thủ thuật ngắn có kế hoạch không làm cho bệnh nhân cấp cứu ít xâm nhập bệnh nhân ngoại trú hoặc ở một số địa phương chưa có đủ điều kiện để gây mê nội khí quản cho tất cả các bệnh nhân. Nhưng gây mê tĩnh mạch cũng chỉ được tiến hành ở những nơi có đủ điều kiện để chủ động thông khí có oxy máy hút có thể đặt được ống nội khí quản NKQ hoặc mát thanh quản MTQ khi cần. 1. Chuẩn bị bệnh nhân - Thực hiện đầy đủ các yêu cầu của chuẩn bị bệnh nhân mổ có kế hoạch xem bài thăm khám bệnh nhân trước mổ . Đặc biệt là phải đảm bảo bệnh nhân có dạ dày rỗng theo nguyên tắc 2 4 6 . - Chuẩn bị trước một đường truyền tĩnh mạch chắc chắn để tiêm thuốc truyền dịch trong khi mổ. - Cho thở oxy 100 qua mát hở hoặc qua ống thông mũi 3-5 lít phút 2. Chuẩn bị thuốc - Chuẩn bị phương tiện làm hô hấp nhân tạo bóng bóp mát ống NKQ MTQ oxy máy hút ống hút đèn soi thanh quản. Nếu có thể có máy gây mê để sẵn là tốt hơn. - Pha dung dịch thiopental 2 5 nếu bệnh nhân yếu thì pha dung dịch loãng hơn 1 25 1 hoặc 0 5 . Hoặc thuốc mê Propofol hút sẵn ra bơm tiêm nếu có thể có bơm tiêm điện dùng truyền liên tục Propofol sẽ thuận tiện hơn. - Cần chuẩn bị sẵn các thuốc cấp cứu cơ bản. 3. Kỹ thuật - Tiền mê chỉ nên cho atropin thuốc ức chế bài tiết dịch vị hạn chế sử dụng hoặc chỉ cho liều lượng nhỏ các thuốc an thần giảm đau họ nha phiến để tránh ức chế hô hấp. - Nên để bệnh nhân nằm ngửa đầu hơi nghiêng sang bên hoặc kê một gối nhỏ dưới vai để tránh tụt lưỡi. - Nên dùng phương pháp liều lượng nhỏ tiêm thật chậm vào tĩnh mạch khởi mê bằng thiopental liều lượng 2-4mg kg cho đến khi mất tri giác tiêm thêm 2 -4ml nếu còn đau tiêm thêm 4m nữa và bắt đầu mổ. Về sau mỗi lần bệnh nhân tỉnh tiêm thêm 2 - 4ml. Trong khi tiêm phải theo dõi thật sát nhịp thở nếu có thay đổi như thở chậm lại hoặc nhanh hơn phải ngừng tiêm cho bệnh nhân thở lại tốt rồi mới tiếp tục tiêm cho đến khi có thể mổ được. - Nếu dùng Propofol Diprivan khởi mê bằng
