Nguyên tắc chung: a. Khoa ĐTTC có nhận các bệnh nhân hậu phẫu tim và lồng ngực Các hướng dẫn dưới đây được áp dụng đối với các bệnh nhân sau phẫu thuật tim một cách chọn lọc. Hô hấp: a. Tất cả các bệnh nhân sau khi phẫu thuật đều được thở máy BP 7200 với chế độ thở máy như sau: SIMV + PS + Sau lần xét nghiệm khí máu đầu tiên, điều chỉnh FiO2 để duy trì PaO2 80 mmHg. c. Cai thở máy ở những bệnh nhân này phải dựa vào tiền. | PHÁC ĐÒ ĐIỀU TRỊ TRONG KHOA HÒI SỨC CẤP CỨU - PHẦN 3 A. CHĂM SÓC BỆNH NHÂN TIM MẠCH 1. Nguyên tắc chung a. Khoa ĐTTC có nhận các bệnh nhân hậu phẫu tim và lồng ngực b. Các hướng dẫn dưới đây được áp dụng đối với các bệnh nhân sau phẫu thuật tim một cách chọn lọc. 2. Hô hấp a. Tất cả các bệnh nhân sau khi phẫu thuật đều được thở máy BP 7200 với chế độ thở máy như sau SIMV PS PEEP FiO2 b. Sau lần xét nghiệm khí máu đầu tiên điều chỉnh FiO2 để duy trì PaO2 80 mmHg. c. Cai thở máy ở những bệnh nhân này phải dựa vào tiền sử bệnh tật tính chất cuộc mổ và tình trạng lâm sàng hiện tại. d. Các tiêu chuẩn rút NKQ - Nhiệt độ 360C - Tỉnh thực hiện theo lệnh tốt. - Được giảm đau đầy đủ. - Tình trạng tim mạch ổn định dùng thuốc vận mạch với liều nhỏ nhất. - Khả năng trao đổi khí tốt PaO2 80 mmHg với FiO2 0 5. - Chảy máu ít 100 ml h. e. Suy hô hấp sau mổ thứ phát do xẹp phổi và đông dặc phổi rất hay gặp. - Đảm bảo giảm đau đầy đủ và liên tục vật lý trị liệu phù hợp - CPAP có thể được sử dụng trong 48h đầu tiên. 3. Xử trí chảy máu a. Làm các xét nghiệm đầy đủ ACT APTT INR số lượng tiểu cầu. b. Xử trí các xét nghiệm bất thường - Protamine 50mg tiêm TM nếu ACT 150 hoặc APTT 60 giây. - FFP nếu INR 1 5. - Demopressin DDAVP 0 4 LLg kg trong vòng 20 phút nếu như mất máu 200 ml h. c. Nếu như chảy máu vẫn tiếp tục - Truyền 5 đơn vị khối tiểu cầu - Chụp XQphổi để loại trừ ép tim. - Hội chẩn lại với bác sĩ phẫu thuật tim mạch. d. Xem xét chỉ định phẫu thuật lại nếu - Chảy máu 200 ml h trong 3 - 4 giờ hoặc - Tổng số máu mất 1500 - 2000 ml. 4. Tụt huyết áp a. Giảm thể tích
