Mối liên quan giữa việc sử dụng thuốc chống động kinh với sự phát triển các sang thương ở xương đã được mô tả từ khoảng 30 năm trước. Về sau, người ta đã chứng minh rằng quá trình dị hóa vitamin D gia tăng sau trị liệu phenobarbital là cơ chế giải thích cho nồng độ 25-hydroxyvitamin D trong máu thấp ở những bệnh nhân như thế. Ngày nay, người ta thừa nhận rằng giảm nồng độ 25hydroxyvitamin D có thể là do tăng hoạt động men cytochrome P450 ở gan dưới tác động của các thuốc chống. | BỆNH XƯƠNG DO THUỐC CHỐNG ĐỘNG KINH LỜI YÊU CẦU PHẢI THEO DÕI VÀ ĐIỀU TRỊ Mối liên quan giữa việc sử dụng thuốc chống động kinh với sự phát triển các sang thương ở xương đã được mô tả từ khoảng 30 năm trước. Về sau người ta đã chứng minh rằng quá trình dị hóa vitamin D gia tăng sau trị liệu phenobarbital là cơ chế giải thích cho nồng độ 25-hydroxyvitamin D trong máu thấp ở những bệnh nhân như thế. Ngày nay người ta thừa nhận rằng giảm nồng độ 25-hydroxyvitamin D có thể là do tăng hoạt động men cytochrome P450 ở gan dưới tác động của các thuốc chống động kinh như phenobarbital phenytoin và có lẽ cả carbamazepine hoặc là do giảm quá trình 25-hydroxy hóa vitamin D. Hậu quả của việc thiếu vitamin D gây nguy cơ gãy xương do làm tăng yếu cơ tăng quá trình mất xương hoặc giảm quá trình mineral hóa xương. Yếu cơ kể cả yếu cơ không liên quan với bệnh lý ở xương do thiếu vitamin D có thể làm bệnh nhân tăng khuynh hướng dễ ngã và vì vậy tăng nguy cơ gãy xương. Thiếu vitamin D tiềm tàng gây cường cận giáp thứ phát để bù trừ và tăng huy động xương xem sơ đồ . Tăng hormone cận giáp trong máu làm giảm ưu thế cấu trúc xương vùng vỏ. Cuối cùng mất xương vùng vỏ làm tăng nguy cơ gãy xương tự nhiên ở chi xương quay và xương chậu . Trường hợp nghiêm trọng bệnh nhân có thể phải hứng chịu một quá trình tái cấu trúc xương và giảm mineral hóa xương nặng nề dẫn đến bệnh còi xương và thưa loãng xương biểu hiện trên lâm sàng. Bệnh thưa loãng xương được đặc trưng bởi đau xương toàn thân yếu cơ gốc chi và những thay đổi trên phim X-quang. Trong khi bệnh thưa loãng xương có thể nhận biết rõ ràng trên lâm sàng thì biểu hiện của cường cận giáp thứ phát không dễ gì phát hiện được nó chỉ được phát hiện bằng cách đánh giá cẩn thận các thông số trong máu calcium phosphate hormone cận giáp không biến đổi - intact parathyroid hormone phosphatase kiềm tổng phân tích nước tiểu calcium và các chất đánh dấu quá trình tái hấp thu xương đo mật độ chất khoáng của xương. Trong tạp chí ARCHIVES số phát hành kỳ
